🦖 Keperawatan Paliatif Dan Menjelang Ajal

Discover the world's research25+ million members160+ million publication billion citationsJoin for free Buku Bahan Ajar Keperawatan Paliatif, 2022 ii PRAKATA Alhamdulillahi Robbil Alamin, segala puji hanya bagi Alloh Subhanahu wa ta’ala yang hanya dengan nikmatnya kebaikan yang kita usahakan dapat terwujud. Sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan Buku Bahan Ajar yang berjudul “Konsep Dasar Perawatan Paliatif”. Buku bahan ajar ini diharapkan dapat membantu mahasiswa dan dosen serta praktisi dalam proses pembelajaran. Buku bahan ajar ini mengulas tentang; Konsep Filosofi dan prinsip perawatan paliatif; Team work dalam perawatan paliatif; Prinsip dan etika perawatan paliatif; pendekatan holistic perawatan paliatif dan kegawatan perawatan paliatif serta Paliative Care Home PHC. Buku bahan ajar Keperawatan Paliatif dengan metode pembelajaran disepadankan dengan Kurikulum KKNI. Buku bahan ajar ini disusun sebagai salah satu media pembelajaran bagi mahasiswa dalam mata kuliah Keperawatan Paliatif yang menjelaskan kepada mahasiswa tentang metode pembelajaran, penilain selama pembelajaran dan materi pembelajaran. Dengan adanya modul ini diharapkan mahasiswa dapat belajar secara mandiri dan mengerti akan tujuan pembelajaran. Penulis menyadari bahwa buku ini masih jauh dari kata sempurna, oleh karena itu penulis membuka diri untuk menerima berbagai masukan dan kritik dari praktisi perawat pakar keperawatan paliatif lainnya sehingga buku ini dapat semakin lengkap dan bermanfaat untuk pengembangan ilmu keperawatan paliatiof di masa yang akan datang. Makassar, 01 Februari 2022 Suprapto., Buku Bahan Ajar Keperawatan Paliatif, 2022 iii DAFTAR ISI DAFTAR ISI ................................................................................................................... iii PENDAHULUAN ............................................................................................................ 1 A. Deskripsi Mata Ajar ................................................................................................ 1 B. Capaian Pembelajaran Lulusan ............................................................................... 1 TOPIK I ............................................................................................................................ 3 KONSEP, FILOSOFI DAN PRINSIP PERAWATAN PALIATIF ................................. 3 A. Pendahuluan ............................................................................................................ 3 B. Tujauan Pembelajaran ............................................................................................. 4 C. Uraian Materi .......................................................................................................... 4 1. Apa tujuan perawatan paliatif? ....................................................................... 4 2. Langkah-langkah perawatan paliatif .............................................................. 4 3. Kapankah perawatan paliatif di berikan? ....................................................... 5 4. Bagaimana peran perawat dalam perawatan paliatif? .................................... 6 5. Prinsip pelayanan paliatif ............................................................................... 8 6. Indikasi pelayanan paliatif ............................................................................. 8 7. Langkah-langkah dalam pelayanan paliatif .................................................. 9 8. Tim dan tempat pelayanan paliatif ................................................................. 9 D. Rangkuman ........................................................................................................... 11 E. Soal Latihan .......................................................................................................... 12 TOPIK 2 ......................................................................................................................... 13 TEAM WORK DALAM KEPERAWATAN PALIATIF .............................................. 13 A. Pendahuluan .......................................................................................................... 13 B. Tujuan Pembelajaran ............................................................................................. 14 C. Uraian Materi ........................................................................................................ 14 1. Teamwork..................................................................................................... 14 2. Hospice care ................................................................................................. 17 3. Kekhususan Tim Palliatif ............................................................................. 21 D. Rangkuman ........................................................................................................... 25 E. Soal Latihan .......................................................................................................... 26 TOPIK 3 ......................................................................................................................... 27 Buku Bahan Ajar Keperawatan Paliatif, 2022 iv PRINSIP DAN ETIKA DALAM PELAYANAN PALIATIF ....................................... 27 A. Pendahuluan .......................................................................................................... 27 B. Tujuan Pembelajaran ............................................................................................. 28 C. Uraian Materi ........................................................................................................ 28 1. Autonomy otonomi .................................................................................... 30 2. Non maleficience tidak merugikan ............................................................ 30 3. Beneficience berbuat baik ......................................................................... 31 4. Veracity kejujuran ..................................................................................... 32 5. Justice keadilan .......................................................................................... 33 6. Kerahasiaan confidentiality ....................................................................... 34 7. Akuntabilitas accountability ...................................................................... 34 TOPIK 3 ......................................................................................................................... 36 PENDEKATAN HOLISTIK DALAM PERAWATAN PALIATIF ............................. 36 A. Pendahuluan .......................................................................................................... 36 B. Tujuan Pembelajaran ............................................................................................. 37 C. Uraian Materi ........................................................................................................ 37 1. Aspek Fisik ................................................................................................... 37 2. Aspek Psikologis .......................................................................................... 38 3. Aspek Sosial ................................................................................................. 40 4. Aspek Spiritual ............................................................................................. 43 D. Rangkuman ........................................................................................................... 46 TOPIK 4 ......................................................................................................................... 47 KEGAWATAN DALAM KEPERAWATAN PALIATIF ............................................ 47 A. Pendahuluan .......................................................................................................... 47 B. Tujuan Pembelajaran ............................................................................................. 48 C. Uaraian Materi ...................................................................................................... 48 1. Asuhan Keperawatan Paliatif ODHA di Rumah Sakit................................. 48 2. Asuhan Keperawatan Palitaif dengan Kanker di Rumah Sakit .................... 59 D. Rangkuman ........................................................................................................... 66 TOPIK 5 ......................................................................................................................... 68 PALLIATIVE CARE HOME PHC ............................................................................. 68 A. Pendahuluan .......................................................................................................... 68 Buku Bahan Ajar Keperawatan Paliatif, 2022 v B. Tujuan Pembelajaran ............................................................................................. 69 C. Uraian Materi ........................................................................................................ 69 1. Definisi PHC ................................................................................................ 69 2. Kompetensi perawat paliatif home Care ...................................................... 70 3. Pelayanan PHC Pasien Kanker .................................................................... 71 4. Pemenuhan Kebutuhan Dasar Manusia Pasien Kanker ............................... 73 5. Evaluasi Perawatan Paliatif di Rumah ......................................................... 80 6. Rekomendasi Perawatan Rumah pada Keperawatan Paliatif ....................... 82 D. Rangkuman ........................................................................................................... 88 TOPIK 6 ......................................................................................................................... 90 KOMUNIKASI PADA PASIEN DENGAN PENYAKIT KRONIS ............................. 90 A. Komunikasi pada pasien dengan penyakit kronis ................................................. 90 B. Komunikasi pada pasien yang tidak sadar ............................................................ 92 C. Rangkuman ........................................................................................................... 96 DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................................... 97 Buku Bahan Ajar Keperawatan Paliatif, 2022 1 PENDAHULUAN A. Deskripsi Mata Ajar Mata kuliah ini mempelajari tentangperspektif keperawatan dan konsep perawatan paliatif, etik, kebijakan, teknik menyampaikan berita buruk, komunikator, kebutuhan psikologis pasien paliatif, manajemen nyeri, berbagai macam terapi komplementer, tinjuan agama dan budaya tentang penyakit kronik. B. Capaian Pembelajaran Lulusan 1. Sikap a. Menjunjung tinggi nilai kemnausiaan dalam menjalankan tugas berdasarkan agama, moral dan etika b. Menunjukkan sikap bertanggungjawab atas pekerjaan dibidang keahliannya secara mandiri 2. Keterampilan Umum a. Bertanggungjawab atas pekerjaan dibidang profesinya sesuai dengan kode etik profesinya b. Bekerjasama dengan profesi lain yang sebidang dalam menyelesaikan masalah pekerjaan bidang profesinya 3. CP Keterampilan Khusus Mampu memberikan asuhan keperawatan yang lengkap dan berkesinambungan yang menjamin keselamatan klien patient safety sesuai standar asuhan keperawatan dan berdasarkan perencanaan keperawatan yang telah atau belum tersedia 4. CP Pengetahuan a. Mampu menjelaskan Perspektif keperawatan dan konsep perawatan paliatif, mampu mengembangkan profesionalisme secara terus menerus atau belajar sepanjang hayat b. Mampu Menjelaskan etik dan kebijakan tentang perawatan paliatif c. Mampu berkomunikasi dengan pasien dan keluarga yang mendapat perawatan paliatif d. Mampu menjelaskan patofisiologi penyakit terminal e. Mampu melakukan pengkajian bio, psiko, sosio, spiritual dan Cultural, f. Menganalisi data dan Mampu menetapkan diagnose keperawatan paliatif Buku Bahan Ajar Keperawatan Paliatif, 2022 2 g. Mahasiswa mampu menyusun rencana, implementasi dan evaluasi asuhan keperawatan pada pasien terminal illness palliative care h. Mahasiswa mampu memahami Manajemen nyeri i. Mahasiswa mampu mengaplikasikan asuhan keperawatan pada kasus pasien terminal. 5. Strategi Perkuliahan Pendekatan perkuliahan ini adalah pendekatan Student Center Learning. Dimana Mahasiswa lebih berperan aktif dalam proses pembelajaran. Metode yang digunakan lebih banyak menggunakan metode ISS Interactive skill station dan Problem base learning. Interactive skill station diharapkan mahasiswa belajar mencari materi secara mandiri menggunakan berbagai sumber kepustakaan seperti internet, expert dan lainlain, yang nantinya akan didiskusikan dalam kelompok yang telah ditentukan. Sedangkan untuk beberapa pertemuan dosen akan memberikan kuliah singkat diawal untuk memberikan kerangka pikir dalam diskusi. Untuk materi-materi yang memerlukan keterampilan, metode yang yang akan dilakukan adalah simulasi dan demonstrasi Berikut metode pembelajaran yang akan digunakan dalam perkuliahan ini a. Lecture b. Case Studi c. SGD Buku Bahan Ajar Keperawatan Paliatif, 2022 3 TOPIK I KONSEP, FILOSOFI DAN PRINSIP PERAWATAN PALIATIF A. Pendahuluan Perawatan paliatif adalah perawatan pada seorang pasien dan keluarganya yang memiliki penyakit yang tidak dapat disembuhkan dengan cara memaksimalkan kualitas hidup pasien serta mengurangi gejala yang mengganggu, mengurangi nyeri dengan memperhatikan aspek psikologis dan spiritual. Perawatan paliatif merupakan pendekatan yang dilakukan untuk meningkatkan kualitas hidup pada pasien dan keluarga dalam menghadapi masalah yang terkait dengan penyakit yang mengancam jiwa melalui pencegahan dan meringankan penderitaan. Menghadapi dan merawat seorang pasien penyakit kronis bukan hal mudah. Apalagi ketika angka harapan hidup makin menurun. Di sana ada penolakan dan penyangkalan. Komunikasi jadi kunci keberhasilan perawatan paliatif. Baik komunikasi mulai dari penyampaian berita buruk, prognosis dan perawatan pasien dengan kasus paliatif. Spesialis perawatan paliatif terdiri dari berbagai profesi dokter, perawat yang berpengalaman, psikolog dan pekerja sosial. Dalam pelayanan paliatif diupayakan pasien sedini mungkin terlepas dari penderitaan dan rasa nyeri. Pelayanan paliatif juga mengurangi terapi tindakan medis agresif yang sebenarnya tidak diperlukan. Ini dapat mengurangi stres pasien. Spesialis perawatan paliatif bekerja tidak hanya ketika pasien kanker berada di rumah sakit, tapi juga ketika pasien sudah pulang ke perawatan tidak lagi berpusat pada bangsal rumah sakit, melainkan perawatan berbasis masyarakat dan keluarga. Dalam konsep ini, keluarga merupakan bagian tak terpisahkan dalam merawat pasien karena dukungan keluarga sangat berarti bagi peningkatan kualitas hidup pasien. Perawatan paliatif juga membantu pasien untuk berani dan bersemangat menjalani kehidupan mereka sehari-hari. Ada sejumlah alasan mengapa perawatan paliatif di rumah lebih diutamakan daripada membiarkan pasien kanker tetap dirawat di rumah sakit. Perawatan paliatif merupakan topik penting dalam ilmu kesehatan masyarakat yang penduli terhadap penderita, harkat martabat harga diri, kebutuhan perawatan yang baik dan kehidupan yang berkualitas bagi orang diakhir masa kehidupan mereka. Buku Bahan Ajar Keperawatan Paliatif, 2022 4 B. Tujauan Pembelajaran 1. Mahasiswa mampu menjelaskan pengertian perawatan paliatif. 2. Mahasiswa mampu menjelaskan tujuan perawatan paliatif. 3. Mahasiswa mampu menjelaskan Langkah-langkah perawatan paliatif 4. Mahasiswa mampu menjelaskan kapankah perawatan paliatif di berikan? 5. Mahasiswa mampu menjelaskan apakah perawatan paliatif hanyalah perawatan terminal atau perawatan yang sekarat? C. Uraian Materi 1. Apa tujuan perawatan paliatif? Tujuan utama dari perawatan paliatif adalah untuk meredakan rasa sakit dan nyeri serta mengurangi penderitaan yang pasien rasakan. “Perawatan paliatif berguna untuk mengurangi penderitaan pasien, meningkatkan kualitas hidupnya, dan juga memberikan support kepada keluarganya WHO, 2021. Perawatan paliatif adalah perawatan yang dibutuhkan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dan keluarga yang menderita penyakit yang mengancam nyawa dan progresif, seperti kanker, penyakit non-kanker, dan human immunodeficiency virus/acquired immunodeficiency syndrome HIV/AIDS. Tujuan perawatan paliatif adalah mengurangi penderitaan fisik, sosial, psikologis, dan spiritual. Tujuan tersebut dapat dicapai melalui berbagai tindakan medis, baik konservatif, operatif, ataupun tindakan lain. Keputusan perawatan paliatif harus sudah ada sejak awal perawatan agar keinginan pasien terpenuhi Shatri et al., 2020. Menurut WHO, perawatan paliatif adalah pendekatan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dan keluarganya dalam menghadapi masalah terkait penyakit yang mengancam jiwa, melalui pencegahan dan penghentian penderitaan dengan identifikasi dini, penilaian, dan perawatan yang optimal dari rasa sakit dan masalah lainnya, fisik, psikososial dan spiritual Connor & Sepulveda Bermedo, 2018. 2. Langkah-langkah perawatan paliatif a. Melakukan penilaian aspek fisik, psikologis, sosial dan kultural, dan spiritual; b. Menentukan pengertian dan harapan pasien dan keluarga; c. Menentukan tujuan perawatan pasien; Buku Bahan Ajar Keperawatan Paliatif, 2022 5 d. Memberikan informasi dan edukasi perawatan pasien; Program enam langkah awalnya dikembangkan di negara barat sebagai program pembelajaran untuk rumah perawatan paliatif dalam mengembangkan kesadaran dan pengetahuan tentang perawatan akhir kehidupan. Karena program ini berhasil diimplementasikan, program ini diadopsi banyak negara lain di dunia. Program telah isesuaikan dengan berbagai peraturan dan kelompok berbeda di setiap negara, termasuk perawatan per domisili, rumah sakit yang aman, dan rumah singgah Shatri et al., 2020. Enam langkah kualifikasi untuk akhir kehidupan adalah sebagai berikut 1. Mendiskusikan tentang; Meringankan rasa sakit/nyeri dan penderitaan lainnya 2. Menegaskan kehidupan dan kondisi sekarat sebagai proses yang normal 3. Tidak bermaksud untuk mempercepat atau menunda kematian 4. Mengintegrasikan aspek psikologis dan spiritual pada perawatan pasien 5. Menawarkan ystem pendukung untuk membantu pasien hidup seaktif mungkin sampai kematian 6. Menawarkan system pendukung untuk membantu keluarga mengatasi penyakit pasien dan kedukaan mereka sendiri 7. Menggunakan pendekatan tim untuk memenuhi kebutuhan pasien dan keluarga mereka, termasuk konseling jika diindikasikan 8. Meningkatkan kualitas hidup dan hal yang dapat berpengaruh positif terhadap jalannya penyakit 9. Melakukan terapi sejak dini dalam perjalanan penyakit untuk mempertahankan kehidupan, seperti kemoterapi atau terapi radiasi, dan termasuk evaluasi yang diperlukan untuk lebih memahami dan mengatasi komplikasi klinis yang mempersulit Peningkatan kualitas hidup dan meninggal adalah tujuan akhir perawatan paliatif secara holistik, yang diperuntukkan bagi pasien serta keluarganya dalam menghadapi penyakt pasien. Perawatan paliatif harus dilakukan sejak awal pasien terdiagnosis untuk mempersiapkan diri pasien sampai akhir kehidupannya 3. Kapankah perawatan paliatif di berikan? Perawatan paliatif pada pasien kanker bisa dimulai sejak saat pasien didiagnosis. Perawatan ini bisa dimulai kapan saja ketika kualitas hidupnya menurun atau ketika semangat pasien menurun lalu menganggap dirinya tidak punya harapan sembuh. Tujuan utama dari perawatan paliatif adalah untuk meredakan rasa sakit dan nyeri serta Buku Bahan Ajar Keperawatan Paliatif, 2022 6 mengurangi penderitaan yang pasien rasakan. Fokus perawatan paliatif adalah memastikan agar pasien dapat hidup senyaman mungkin sesuai keinginan mereka. “Perawatan paliatif berguna untuk mengurangi penderitaan pasien, meningkatkan kualitas hidupnya, dan juga memberikan support kepada keluarganya. 4. Bagaimana peran perawat dalam perawatan paliatif? Tujuan utama dari perawatan paliatif adalah untuk meredakan rasa sakit dan nyeri serta mengurangi penderitaan yang pasien rasakan. “Perawatan paliatif berguna untuk mengurangi penderitaan pasien, meningkatkan kualitas hidupnya, dan juga memberikan support kepada keluarganya. Perawat sebagai pemberi perawatan paliatif memiliki peranan penting, menurut ANA 2016 perawat bertanggung jawab untuk mengenali gejala- gejala pasien, mengambil tindakan, memberikan obat-obatan, menyediakan langkah-langkah lain untuk mengurangi gejala, dan berkolaborasi dengan profesional lain untuk mengoptimalkan. WHO menggambarkan perawatan paliatif sebagai sebuah pendekatan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dan keluarga mereka menghadapi masalah yang terkait dengan penyakit yang mengancam kehidupan, melalui pencegahan dan meringankan penderitaan melalui identifikasi awal dan penilaian sempurna dan pengobatan masalah meringankan rasa sakit dan lainnya, fisik, psikososial dan spiritual WHO, 2021. Perawatan paliatif adalah perawatan pada seorang pasien dan keluarganya yang memiliki penyakit yang tidak dapat disembuhkan dengan cara memaksimalkan kualitas hidup pasien serta mengurangi gejala yang mengganggu, mengurangi nyeri dengan memperhatikan aspek psikologis dan spiritual. Perawatan ini juga menyediakan sistem pendukung untuk menolong keluarga pasien menghadapi kematian dari anggota keluarga yang dicintai sampai pada proses perkabungan Connor & Sepulveda Bermedo, 2018. Dimulai sejak penyakit terdiagnosis. Perawatan paliatif adalah perawatan kesehatan terpadu yang bersifat aktif dan menyeluruh, dengan pendekatan multidisiplin yang terintegrasi antara dokter, perawat, terapis, petugas sosial-medis, psikolog, rohaniwan, relawan, dan profesi lain yang diperlukan. Latar belakang perlunya perawatan paliatif adalah karena meningkatnya jumlah pasien dengan penyakit yang belum dapat disembuhkan baik pada dewasa dan anak seperti penyakit kanker, penyakit degeneratif, Buku Bahan Ajar Keperawatan Paliatif, 2022 7 penyakit paru obstruktif kronis, cystic fibrosis, stroke, parkinson, gagal jantung heart failure, penyakit genetika dan penyakit infeksi seperti HIV/AIDS yang memerlukan perawatan paliatif, di samping kegiatan promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitative Karim & Lubis, 2017. Tujuan perawatan paliatif untuk mengurangi penderitaan pasien, meningkatkan kualitas hidupnya, juga memberikan support kepada keluarganya. Jadi, tujuan utama perawatan paliatif bukan untuk menyembuhkan penyakit dan yang ditangani bukan hanya penderita, tetapi juga keluarganya. Meski pada akhirya pasien meninggal, yang terpenting sebelum meninggal dia sudah siap secara psikologis dan spiritual, serta tidak stres menghadapi penyakit yang dideritanya. Kualitas hidup pasien adalah keadaan pasien yang dipersepsikan sesuai konteks budaya dan sistem nilai yang dianutnya, termasuk tujuan hidup, harapan, dan niatnya. Dimensi dari kualitas hidup menurut Jennifer J. Clinch, Deborah Dudgeeon dan Harvey Schipper adalah kemampuan fisik dan fungsional dalam beraktivitas, kesejahteraan keluarga, ketenangan spiritual, fungsi sosial, kepuasan terhadap pengobatan termasuk masalah keuangan, orientasi masa depan, kehidupan seksual, termasuk gambaran terhadap diri sendiri dan fungsi dalam bekerja. Prinsip-prinsip Perawatan Paliatif adalah menghargai setiap kehidupan, menganggap kematian sebagai proses yang normal, tidak mempercepat atau menunda kematian, menghargai keinginan pasien dalam mengambil keputusan, menghilangkan nyeri dan keluhan lain yang mengganggu, mengintegrasikan aspek psikologis, sosial, dan spiritual dalam perawatan pasien dan keluarga, menghindari tindakan medis yang sia-sia, memberikan dukungan yang diperlukan agar pasien tetap aktif sesuai dengan kondisinya sampai akhir hayat, memberikan dukungan kepada keluarga dalam masa duka cita. Tenaga kesehatan yang berorientasi pada Paliatif harus memliki sikap peduli terhadap pasien empati, menganggap pasien sebagai seorang individu karena setiap pasien adalah unik, mempertimbangkan budaya pasien seperti faktor etnis, ras, agama, dan faktor budaya lainnya yang bisa mempengaruhi penderitaan pasien. Persetujuan dari pasien dan/atau keluarganya adalah mutlak diperlukan sebelum perawatan dimulai. Pasien dapat memilih tempat dilakukannya perawatan. Misalnya pasien dengan penyakit terminal dapat meminta untuk diberi perawatan di rumah sehingga dapat diberikan pelayanan kunjungan rumah. Pelayanan paliatif pasien kanker anak adalah pelayanan aktif, menyeluruh meliputi badan, pikiran, semangat anak serta Buku Bahan Ajar Keperawatan Paliatif, 2022 8 melibatkan dukungan pada keluarganya, dimulai sejak diagnosis ditegakkan dan terus berlanjut; terlepas pasien anak menerima perlakuan seperti dimaksud dalam standar penanganan penyakitnya; yang bertujuan untuk mencapai kualitas hidup terbaik bagi anak dan keluarganya. 5. Prinsip pelayanan paliatif 1. Menghilangkan nyeri dan gejala fisik lain 2. Menghargai kehidupan dan menganggap kematian sebagai proses normal 3. Tidak bertujuan mempercepat atau menghambat kematian 4. Mengintegrasikan aspek psikologis, sosial dan spiritual 5. Memberikan dukungan agar pasien dapat hidup seaktif mungkin 6. Memberikan dukungan kepada keluarga sampai masa dukacita 7. Menggunakan pendekatan tim untuk mengatasi kebutuhan pasien dan keluarganya 8. Menghindari tindakan yang sia sia Pada pelayanan paliatif, pasien memiliki peran yang penting dalam membuat keputusan yang akan diambil. Tujuan pelayanan paliatif bagi setiap pasien berbeda dan dibuat dengan memperhatikan hal yang ingin dicapai oleh pasien bila memungkinkan, hal ini biasanya disampaikan dalam bentuk fungsi tubuh misalnya Aku ingin bisa melakuka atau kejadian penting misalnya Aku ingin melihat anakku menikah. Secara umum pelayanan paliatif bertujuan untuk menghilangkan nyeri dan gejala lain, meningkatkan kualitas hidup, memberikan dukungan psikososial dan spiritual serta memberikan dukungan kepada keluarga selama pasien sakit dan selama masa dukacita Siagian, 2020. 6. Indikasi pelayanan paliatif Pelayanan paliatif dimulai sejak diagnosis kanker ditegakkan bila didapatkan satu atau lebih kondisi di bawah ini a. Nyeri atau keluhan fisik lainnya yang tidak dapat diatasi b. Stres berat sehubungan dengan diagnosis atau terapi kanker c. Penyakit penyerta yang berat dan kondisi sosial yang diakibatkannya d. Permasalahan dalam pengambilan keputusann tentang terapi yang akan atau sedang dilakukan e. Pasien/keluarga meminta untuk dirujuk ke perawatan paliatif Buku Bahan Ajar Keperawatan Paliatif, 2022 9 f. Angka harapan hidup 3 atau kanofsky 3 atau kanofsky < 50%, metastasis otak, dan leptomeningeal, metastasis di cairan interstisial, vena cava superior sindrom, kaheksia, serta kondisi berikut bila tidak dilakukan tindakan atau tidak respon terhadap tindakan yaitu kompresi tulang belakang, bilirubin ≥2,5 mg/dl, kreatinin ≥3 mg/dl. *tidak berlaku pada pasien kanker anak 7. Pada pasien kanker stadium lanjut yang tidak respon dengan terapi yang diberikan Langkah-langkah dalam pelayanan paliatif 1. Menentukan tujuan perawatan dan harapan pasien 2. Membantu pasien dalam membuat Advanced care planning wasiat atau keingingan terakhir Buku Bahan Ajar Keperawatan Paliatif, 2022 63 3. Pengobatan penyakit penyerta dan aspek sosial yang muncul 4. Tata laksana gejala 5. Informasi dan edukasi perawatan pasien 6. Dukungan psikologis, kultural dan sosial 7. Respon pada fase terminal memberikan tindakan sesuai wasiat atau keputusan keluarga bila wasiat belum dibuat, misalnya penghentian atau tidak memberikan pengobatan yang memperpanjang proses menuju kematian resusitasi, ventilator, cairan. 8. Pelayanan terhadap pasien dengan fase terminal EVALUASI, apakah; Nyeri dan gejala lain teratasi dengan baik; Stress pasien dan keluarga berkurang; Merasa memiliki kemampuan untuk mengontrol kondisi yang ada; Beban keluarga berkurang; Hubungan dengan orang lain lebih baik; Kualitas hidup meningkat; Pasien merasakan arti hidup dan bertumbuh secara spiritual. Jika Pasien MENINGGAL; Perawatan jenazah; Kelengkapan surat dan keperluan pemakaman; Dukungan masa duka cita berkabung. Tim dan tempat pelayanan paliatif Dalam mencapai tujuan pelayanan paliatif pasien kanker, yaitu mengurangi penderitaan pasien, beban keluarga, serta mencapai kualitas hidup yang lebih baik, diperlukan sebuah tim yang bekerja secara terpadu. Pelayanan paliatif pasien kanker juga membutuhkan keterlibatan keluarga dan tenaga relawan. Dengan prinsip interdisipliner koordinasi antar bidang ilmu dalam menentukan tujuan yang akan dicapai dan tindakan yang akan dilakukan guna mencapai tujuan , tim paliatif secara berkala melakukan diskusi untuk melakukan penilaian dan diagnosis, untuk bersama pasien dan keluarga membuat tujuan dan rencana pelayanan paliatif pasien kanker, serta melakukan monitoring dan follow up. Kepemimpinan yang kuat dan manajemen program secara keseluruhan harus memastikan bahwa manajer lokal dan penyedia layanan kesehatan bekerja sebagai tim multidisiplin dalam system kesehatan, dan mengkoordinasikan erat dengan tokoh masyarakat dan organisasi yang terlibat dalam program ini, untuk mencapai tujuan bersama. Buku Bahan Ajar Keperawatan Paliatif, 2022 64 Tata Laksana Paliatif Pada Pasien Kanker Dewasa 1. Komunikasi dan pembuatan keputusan Komunikasi antara dokter dan petugas kesehatan lain dengan pasien dan keluarga serta antara pasien dan keluarga merupakan hal yang penting dalam perawatan paliatif. Pasien adalah pribadi yang harus dihargai haknya untuk mengetahui atau tidak mengatahui kondisi penyakitnya. Pasien juga merupakan individu yang berhak menentukan tindakan yang akan dilakukan terhadapnya jika pasien masih memilki kompetensi untuk membuat keputusan. Pada fase akhir kehidupan banyak pasien yang tidak lagi mampu membuat keputusan, sehingga pembicaraan tentang apa yang akan atau tidak dilakukan sebaiknya diputuskan pada saat pasien masih memiliki kesadaran penuh. Walaupun demikian keluarga tetap dapat dilibatkan dalam pengambilan keputusan. Dalam menyampaikan BERITA BURUK, hal hal berikut ini harus diperhatikan Apa, sejauh mana, kapan, dengan siapa dan bagaimana cara menyampaikan berita tersebut. Dalam hal ini, dokter dan petugas Kesehatan lain harus memperhatikan kultur yang dianut pasien dan keluarga 2. Kualitas hidup Meningkatnya kualitas hidup pasien kanker merupakan indikator keberhasilan pelayanan paliatif. Kualitas hidup pasien kanker diukur dengan Modifikasi dari Skala Mc Gill. Terdapat 10 indikator yang harus dinilai oleh pasien sendiri, yaitu Buku Bahan Ajar Keperawatan Paliatif, 2022 65 Tata laksana gejala Gejala yang muncul pada pasien dengan penyakit stadium lanjut bervariasi. Prinsip tata laksananya adalah sebagai berikut Evaluasi Evaluasi terhadap gejala yang ada 1. Apa penyebab gejala tersebut kanker, anti kanker dan pengobatan lain, tirah baring, kelainan yang menyertai 2. Mekanisme apa yang mendasari gejala yang muncul? misalnya muntah karena tekanan intrakranial yang meningkat berlainan dengan muntah karena obstruksi gastrointestinal 3. Adakah hal yang memperberat gejala yang ada cemas, depresi, insomnia, kelelahan 4. Apakah dampak yang muncul akibat gejala tersebut? misalnya tidak bisa tidur, tidak nafsu makan, tidak dapat beraktifitas 5. Pengobatan atau tindakan apa yang telah diberikan? Mana yang tidak bermanfaat? 6. Tindakan apa saja yang dapat dilakukan untuk mengatasi penyebabnya? Evaluasi terhadap pasien 1. Seberapa jauh progresifitas penyakit? Apakah gejala yang ada merupakan gejala terminal atau sesuatu yang bersifat reversible? 2. Apa pendapat pasien terhadap gejala tersebut? 3. Bagaimana respon pasien? 4. Bagaimana fungsi tubuh? Gunakan KARNOFSKY RATING SCALE Penjelasan Penjelasan terhadap penyebab keluhan yang muncul sangat bermanfaat untuk mengurangi kecemasan pasien. Jika dokter tidak menjelaskan, mungkin pasien bertambah cemas karena menganggap dokter tidak tahu apa yang telah terjadi dalam dirinya. Diskusi Diskusikan dengan pasien pilihan pengobatan yang ada, hasil yang dapat dicapai dengan pilihan yang tersedia, pemeriksaan yang diperlukan, dan apa yang akan terjadi jika tidak dilakukan pengobatan. Buku Bahan Ajar Keperawatan Paliatif, 2022 66 Pengelolaan Secara Individu Pengobatan bersifat individual, tergantung pada pilihan yang tersedia, manfaat dan kerugian pada masing masing pasien dan keinginan pasien dan keluarga. Pengobatan yang diberikan terdiri dari 1. Atasi masalah berdasarkan penyebab dasar atasi penyebabnya bila memungkinkan Pasien dengan nyeri tulang karena metastase, lakukan radiasi bila memungkinkan. Pasien dengan sesak nafas karena spasme bronkus, berikan bronkodilator 2. Prinsip pengobatan setiap obat opioid dimulai dengan dosis terendah, kemudian lakukan titrasi, untuk mendapatkan efek yang optimal dan dapat mencegah penderitaan dan penurunan kualitas hidup akibat efek samping obat tersebut. 3. Terapi fisik selain dengan obat, modalitas lain diperlukan untuk mengatasi gejala misalnya relaksasi, pengaturan posisi, penyesuaian lingkungan. Perhatian Khusus, Walaupun gejala yang ada tidak dapat diatasi penyebabnya, mengatasi keluhan secara simtomatis dengan memperhatikan hal hal kecil sangat bermanfaat misalnya jika operasi, kemoterapi atau radiasi pada kanker esofagus tidak dapat lagi diberikan, pengobatan untuk jamur di mulut akan bermafaat bagi pasien. Gunakan kata tanya “Mengapa” untuk dapat mengatasi mencari penyebab gejala. misalnya seorang pasien kanker paru muntah. Pasien tidak hiparkalsemia atau dengan opioid. Mengapa pasien muntah?. Pengawasan terhadap pasien, gejala yang ada dan dampak pengobatan yang diberikan sangat diperlukan karena pada stadium lanjut,karena keadaan tersebut dapat berubah dengan cepat. D. Rangkuman Bahwa perubahan status pengobatan dari status kuratif menjadi status paliatif merupakan masalah yang tidak mudah diterima oleh ODHA ataupun keluarga; tujuan utama perawatan paliatif adalah meningkatkan kualitas hidup ODHA; Masalah yang muncul pada ODHA bukan semata-mata karena HIV/Aids, namun juga termasuk masalah enyakit yang menyertai ODHA penyakit kardiovaskuler, penyakit ginjal dan hati, malignansi dan lain-lain; Perlu diperhatikan gejala putus ART yang dikarenakan rasa keputusasaan ODHA sehubungan dengan penyakitnya; Dibutuhkan organisasi, koordinasi, dan manajemen dari berbagai aktivitas dan sumber untuk menjamin pelayanan perawatan paliatif pada ODHA yang lebih efisien; Peran perawat dalam Buku Bahan Ajar Keperawatan Paliatif, 2022 67 memberikan asuhan keperawatan paliatif adalah memberikan kenyamanan pada ODHA tanpa menimbulkan kecemasan sehingga dapat meningkatkan kualitas hidup pada ODHA; Kompetensi yang dibutuhkan oleh perawat dalam memberikan perawatan paliatif pada ODHA adalah meliputi ketrampilan komunikasi, psikososial, bekerja dalam tim, perawatan fisik dan ketrampilan intrapersonal; Pendekatan model asuhan keperawatan paliatif diberikan dengan melihat kebutuhan ODHA secara holistik yang meliputi kebutuhan biologis, psikologis, sosial, spiritual dan kultural pada ODHA dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan, meliputi pengkajian keperawatan, penegakan diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi dan evaluasi. Buku Bahan Ajar Keperawatan Paliatif, 2022 68 TOPIK 5 PALLIATIVE CARE HOME PHC A. Pendahuluan PHC pada awalnya dihubungkan dengan perawatan pasien menjelang akhir kehidupan. Program ini berkembang seiring filosofi kontemporer perawatan yang tidak terbatas pada unit rawat jalan tetapi boleh diberikan pada berbagai setting perawatan. Perawatan di rumah merupakan lingkungan yang memberikan kesempatan yang unik untuk mempromosikan perawatan paliatif bagi pasien dan keluarga. Banyak potensi yang menjadikan rumah sebagai tempat perawatan adalah karena kuatnya ikatan kekeluargaan dalam budaya masyarakat. Mereka menjadikan perawatan pasien merupakan tanggung jawab mereka baik sebelum masuk rumah sakit, selama di rawat di rumah sakit, dan sesudah kembali dari rumah sakit. Umumnya keluarga sudah merencanakan untuk segera membawa pasien pulang dari rumah sakit untuk di rawat di rumah sebelum rumah sakit menawarkan untuk perawatan di rumah. Keluarga sering merasa terkejut dengan penawaraan rumah sakit tentang jenis pelayanan perawatan rumah karena mereka tidak mengetahui. Potensi mengembangkan PHC pada pasien kanker juga sangat memungkinkan. Perkembangan teknologi dan pengetahuan dalam bidang kesehatan dapat memberikan usia harapan hidup lebih lama pada pasien kanker dan berdampak pada tingginya biaya perawatan. Keterbatasan biaya untuk merawat pasien kanker di rumah sakit menjadikan alas an utama bagi keluarga untuk membawa pasien pulang ke rumah karena bebanbiaya ini akan dijatuhkan pada keluarga. Hal inilah yang menjadikan mereka memilih rumah sebagai tempat perawatan keluarga mereka dan penderita kanker juga banyak mengasumsikan bahwa rumah adalah tempat yang aman bagi mereka menghadapi penyakit yang dirasakan dan menjadi tempat terbaik menjelang akhir kehidupan National Association for Home Care,2008. Ada kalanya keluarga sebagai pemberi perawatan primer di rumah memiliki keterbatasan pengetahuan dan keterampilan yang cukup dalam pemenuhan kebutuhan fisik, psikologis, dan spiritual anggota keluarga mereka yang menderita sakit. Keterbatasan ini membuat keluarga mencari dukungan eksternal dan mencari organisasi Kesehatan yang dapat memberi pelayanan kepada mereka. Hal ini akan menjadi kesempatan bagi klinisi dalam mengembangkan PHC dalam pelayananya. Buku Bahan Ajar Keperawatan Paliatif, 2022 69 B. Tujuan Pembelajaran 1. Diharapkan mahasiswa mampu menjelaskan tentang Pengertian PHC? 2. Diharapkan mahasiswa mampu menjelaskan tentang kompetensi perawat paliatif home Care? 3. Diharapkan mahasiswa mampu menjelaskan tentang pelayanan PHC pasien kanker? 4. Diharapkan mahasiswa mampu menjelaskan tentang pemenuhan kebutuhan dasar manusia pasien kanker? 5. Diharapkan mahasiswa mampu menjelaskan tentang evaluasi perawatan paliatif di rumah? 6. Diharapkan mahasiswa mampu merekomendasi untuk memfasilitasi penggunaan perawatan rumah pada keperawatan paliatif? C. Uraian Materi 1. Definisi PHC Perawatan rumahsering menggunakan berbagai istilahseperti home care, home healthcare, and home care nursing. Istilah ini sering membuat kebingungan bagi penyedia dan konsumen dan sering digunakan secara bergantian. Untuk menangani kebingungan ini maka berbagai defenisi dijelaskan oleh berbagai organisasi pelayanan home care. DefInisi home care yang paling diakui dan umum digunakan adalah perawatan orang sakit dan sehat di rumah yang dilakukan oleh para profesional kesehatan yang bertujuanuntuk memperbaiki kesehatan, meningkatkan kenyamanan, dan meningkatkan kualitas hidup klien. Home care pada keperawatan dikenal dengan istilah home care nursing yang didefenisikan sebagai penyediaan asuhan keperawatan dalam berbagai tingkat usia di rumah yang diberikan untuk penyakit akut, penyakit kronis, penyakit terminal dan pasien yang sembuh Humphrey, 2009. Home care nursing difokuskan dalam promosi kesehatan dan perawatan orang sakit dengan mengintegrasikan lingkungan, psikososial, ekonomi, budaya, dan faktor kesehatan pribadi yang mempengaruhi status kesehatan individu dan keluarga American Nurses Association, 2008. Buku Bahan Ajar Keperawatan Paliatif, 2022 70 2. Kompetensi perawat paliatif home Care Kompetensi umum dan spesisik yang dimiliki oleh seorang perawat untuk menjadikan perawat caring bagi seluruh perawat yang memberikan perawatan paliatif. Canadian Hospice Paliative Care Ascociation 2002 menjeaskan kompetensi perawat paliatif terdiri dari a. Kompetensi Umum Berkembang dalam relasi praktek yang dikarakteristik oleh keterampilan mendengar kemampuan untuk berubah dalam mengatasi kesulitan komunikasi, kemampuan untuk hadir bersama pasien, bertanggungjawab, respek tehadap pengalaman hidup dan pilihan keluarga dan kekuatanya, kolaborasi perawatan dan memperhatikan martabat. 1 Menunjukan kemampuan dan ketrampilan yang sesuai dengan prinsip dan standar perawatan paliatif dan akhir kehidupan yang sesuai dengan budaya pasien. 2 Menggunakan refleksifitas dalam praktek melalui merefleksekian kesejahteraan yang diartikan sebagai kemampuan untuk reflek mengkritisi nilai, kepercayaan, dan asumsi atas dasar praktik budaya yang relevan dan kesadaran terhadap pengaruh dari berbagai tingkatan sistem dan wacana yang mempengaruhi proses caring. 3 Praktik disesuaikan dengan kode etik dan standar praktek perawatan. 4 Menunjukan praktek yang terus menerus, intensional yang didefenisikan sebagai kesinambungan antara pengetahuan, nilai, dan kepercayaan dan penggunaanya dalam prakte 5 Meningkatkan perawatan berpusat pada pasien dan keluarga yang didefensiksan sebagai hubungan praktik yang memfokuskan pada keluarga sebagai defenisi dari pasien. 6 Memanfaatkan praktek bebasis bukti yang didefenisikan sebagai pendekatan dalam pengambilan keputusan yang digunakan klinisi menggunakan kemampuan evidencebased yang terbaik dalam konsultasi dengan pasien dan keluarga untuk memutuskan pilihan tindakan prioritas. 7 Menunjukan kemampuan untuk berkolaborasi secara interprofesional dalam mencapai kebutuhan pasien dan keluarga. Buku Bahan Ajar Keperawatan Paliatif, 2022 71 8 Kolaborasi interprofesional adalah praktek yang menghubungkan konsep dan pengetahuan dari semua disiplin pengetahuan dan meliputi seseorang yang bekerja dibawah organisasi yang formal 9 Praktek advocacy sebagai proses dimana perawat memiliki kemampuan pengetahuan dalam kontek sosiopolitik. Keterampilan advokasi meliputi mediasi, koordinasi, mengklarifikasi, menyelesaikan masalah, dan mendampingi pasien untuk mendapatkan, menginterpretasi, dan memberikan informasi perawatan Kesehatan. b. Kompetensi khusus 1 Memiliki kesadaran diri dari keterampilan personal, kepercayaan, dan nilai tentang kematian dan menjelang kematian. 2 Menunjukan kemampuan dalam meningkatkan pengkajian individu dan keluarga secara holitsik, yang tidak terbatas pada nyeri, dyspnea, mual, muntah, dan gejala lainnya. Ini juga meliputi pengkajian masalah psikosial, emosional, dan spiritual yang relevan terhadap situsi paliatif dan akhir kehidupan. 3 Menunjukan kemampuan dan ketrampilan dalam manajemen nyeri dan gejala. 4 Memiliki syarat keterampilan komunikasi dan kemampuan untuk meningkatkan pengambilan keputusan akhir kehidupan dan perencanaan, dan model negosisasi dari perawatan yang berdasarkan menghormati klien dan terbuka terhadap perubahan 3. Pelayanan PHC Pasien Kanker Perawatan paliatif tipe ini dikembangkan dengan tetap mengintegrasikan perawatan Rumah Sakit pada kondisi akut. Perawatan di rumah diberikan sesuai dengan fasilitas pada tempat kediaman dan tempat rawat rumah termasuk perawatan yang dapat memberikan pelayanan menyeluruh. Bukan hanya memperhatikan kebutuhan fisik saja, namun kebutuhan psikologis dan spiritual. Perawatan paliatif ini melibatkan anggota keluarga sebagai support systemnya. Selama 20 tahun terakhir ini, terdapat beberapa alasan adanya transisi dari perawatan di Rumah Sakit menjadi perawatan paliatif di rumah. Hal ini disebabkan faktor biaya perawatan di rumah sakit yang cukup mahal, aturan atau pembatasan yang ketat dalam lama perawatan di Rumah Sakit, serta tingkat Buku Bahan Ajar Keperawatan Paliatif, 2022 72 keberhasilan perawatan di rumah yang dirasakan hasilnya lebih baik dibandingkan dengan perawatan di Rumah Sakit. Perawat yang melakukan perawatan pasien di rumah memiliki peran memberikan dukungan serta pendidikan kesehatan pada pasien serta care giver yang difokuskan pada pemberian informasi yang dibutuhkan pasien serta keluarga untuk perawatan yang diperlukan di rumah. Selain itu, perawat juga memiliki tanggung jawab melakukan pengkajian lingkungan rumah, memberikan rekomendasi terkait modifikasi lingkungan yang tepat untuk mengatasi masalah kebutuhan fisik klien, mengkaji dampak psikologis dan emosional terhadap penyakit pada klien serta keluarganya. Perawat juga mengkaji setiap perubahan fisik pada klien dan berkolaborasi dengan multidisiplin lain untuk memastikan modifikasi perawatan yang dilakukan tepat diterapkan pada klien. Perawat harus mempertahankan komunikasi efektif dengan klien, keluarga serta semua pemberi perawatan kesehatan yang terlibat. Perawat juga memberikan edukasi terkait sumber yang tersedia seperti Yayasan kanker, kelompok pendukung dan lain – lain dengan memfasilitasi kontak dengan mereka untuk mengurangi tingkat stress yang dirasakan klien dengan keluarga. Program perawatan paliatif berbasis di rumah home care dilakukan oleh tim paliatif dengan melakukan kunjungan ke rumah pasien. Kunjungan ke rumah memiliki fungsi yaitu untuk memonitor status fungsional pasien, sistem pendukung yang merawat pasien, serta kepatuhan pasien terhadap pengobatan yang masih dilakukan. Studi di Amerika menunjukkan pasien dengan penyakit kronis lebih memilih melakukan perawatan paliatif di rumah dibandingkan di rumah sakit, sebab program perawatan paliatif ini terbukti mengurangi hospitalisasi di rumah sakit yang tentunya bermanfaat untuk menurunkan biaya pengobatan. Survei yang dilakukan pada pasien di rumah sakit A dan B yang mendapatkan perawatan paliatif didapatkan bukti bahwa mereka merasakan adanya penurunan beban biaya perawatan di rumah sakit pengurangan sebesar 35 persen pada RS A dan sebesar 37 persen biaya RS B hal ini menyebabkan menurunkan rawat inap pada pasien sebesar 34 persen dengan peningkatan jumlah pasien yang memilih perawata hospice home care hingga mencapai 240 persen. Buku Bahan Ajar Keperawatan Paliatif, 2022 73 4. Pemenuhan Kebutuhan Dasar Manusia Pasien Kanker Inti dari perawatan paliatif di rumah adalah bagaimana perawat bersama tim perawatan paliatif yang lain memenuhi kebutuhan dasar manusia pasien kanker sehingga tercapai kualitas hidup Pasien Kanker. Teori keperawatan yang berhubungan dengan kebutahan dasar manusia salah satunya diperkenalkan oleh Virginia Henderson 1966 dalam Alligood, 2014 mengidentifikasi 14 kebutuhan dasar pasien atau individu. 14 kebutuhan dasar Virginia Henderson digunakan dalam buku ini karena dalam 14 kebutuhan dasar tersebut mencakup fisiologis, psikologis, spiritual dan sosial, setiap komponen jelas dan tidak rlu dijabarkan sehingga mudah untuk mencapai tujuan yang dipilih, dapat diaplikasikan pada semua umur dan perkembangan manusia. Pada pasien kanker stadium lanjut memiliki masalah yang kompleks dapat mempengaruhi system organ secara keseluruhan, pemilihan 14 kebutuhan dasar dari Virginia Henderson kebutuhan pasien dapat terkaji secara lebih spesifik karena terakum dalam kebutuhan fisiologis yang holistik, psikogis, sosial dan spiritual. Selain itu teori ini merupakan teori keperawatan yang sangat dekat dengan perawat dan menjadi landasan berfikir perawat. Kebutuhan dasar manusia adalah komponen penting bagi manusia untuk mempertahankan keseimbangan fisiologis maupun psikologis. Pemenuhan kebutuhan dasar dilakukan oleh individu dari tahap bergantung menjadi mandiri. Kebutuhan dasar yang telah diidentifikasi menurut teori Virginia Henderson dibagi menjadi 4 komponen yaitu Terdiri dari empat aspek kebutuhan manusia, poin pertama sampai sembilan merupakan komponen fisiologis, sepuluh dan empat belas merupakan aspek psikologis komunikasi dan belajar, poin sebelas merupakan aspek spiritual dan moral, poin duabelas dan tigabelas merupakan aspek sosiologi bekerja dan rekreasi Alligood, 2014; Ahtisham & Jacoline, 2015. 1. Kebutuhan Oksigenasi. Oksigen dibutuhkan untuk mempertahankan kehidupan, fisiologi pernafasan meliputi oksigenasi tumbuh melalui mekanisme ventilasi, perfusi dan transport gas pernafasan, faktor yang ikut berperan pengaturan saraf dan kimiawi dalam mengontrol frekuensi dan kedalaman pernafasan Potter & Perry, 2006. Pada pasien dengan kanker stadium lanjut pemenuhan kebutuhan oksigen dapat terganggu seperti kesulitan bernafas, sesak nafas dan batuk Harding et al., 2011; Teunissen et al., 2007. Gangguan pemenuhan oksigen pada pasien kanker terjadi pada kondisi kanker paru Buku Bahan Ajar Keperawatan Paliatif, 2022 74 dan metastasis, kanker primer yang menyebabkan gangguan oksigenasi terjadi pada kanker gastrointestinal dan payudara. Keluhan sesak nafas pada kanker dipengaruhi oleh nyeri dan status fungsional. Sesak nafas merupakan salah satu gejala yang menyebabkan peningkatan distress, yang berhubungan dengan peningkatan cemas dan depresi dan mempengaruhi kualitas hidup penderita kanker Ekstrom et al., 2016; Weingaertner et al., 2014 Beberapa hal yang dapat dilakukan dalam pemenuhan kebutuhan oksigenasi dalam perawatan paliative adalah meningkatkan rileksasi seperti aroma terapi, mengajarkan cara bernafas dengan baik, memberikan aliran udara segar atau menggunakan kipas. Selain itu hal dapat diperhatikan pada pasien dengan sesak nafas adalah posisi setengah duduk dengan kemiringan 45 derajat yang bertujuan memaksimalkan pengembangan paru dengan cara tekanan dari abdomen ke diafragma berkurang Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2013; Perry & Potter, 2006. 2. Kebutuhan Makanan dan Minum Nutrisi salah satu faktor penting dalam proses dan fungsi tubuh, walaupun tubuh dapat bertahan tanpa nutrisi dan memiliki waktu yang lebih lama dari cairan. Beberapa hal yang dapat dipertimbangkan dalam pemenuhan kebutuhan nutrisi yaitu gizi dan kualits hidup, keseimbangan cairan, pentingnya diet dan kondisi pencernaan. Pada pasien kanker stadium lanjut banyak mengalami gangguan makanan sebanyak 64% pasien mengalami penurunan asupan makan, dan sebanyak 69% nilai albumin abnormal dengan nilai median 3,1 g/dl, disimpulkan sebanyak 77% pasien kanker stadium lanjut mengalami malnutrisi dengan 44% tingkat malnutrisi sedang ke berat 9% Aktas et al., 2016. Masalah yang lain yang memperberat asupan nutrisi pasien kanker stadium lanjut adalah mual dan muntah yang terjadi pada 40%-60% pasien dengan stadium lanjut. Mual dan muntah merupakan gejala yang dalam bebeapa dekade terakhir belum dapat diatasi dengan maksimal hal ini juga berkaitan dengan level distress dan beban akibat pengobatan yang dijalani oleh pasien. Pada pasien kanker terjadi perubahan kebiasaan makan antara lain kehilangan rasa lapar, tidak menyukai makanan, dan perubahan fisik yang menyebabkan kesulitan dalam makan, mengunyah, menelan, masalah gastrointestinal. Kanker mengalami perubahan dalam respon inflamasi kronis yang sistemik, sehingga nutrisi yang diberikan untuk memberikan respon katabolik sitokim dan eicosanoid atau regulasi Buku Bahan Ajar Keperawatan Paliatif, 2022 75 metabolik seperti agen anabolik atau agen anti katabolik. Manajemen nutrisi pada pasien kanker bergantung pendekatan masing-masing individu Argiles, 2005; Barrera, 2002; Hopkinson & Corner, 2006. Kebutuhan nutrisi pada pasien kanker stadium lanjut meliputi karbohidrat 60-70% dari kalori nonprotein, kebutuhan lemak 25%- 30% kalori untuk mengganti energi dan asam lemak yang terbuang pada kondisi hipermetabolisme. Kebutuhan asam amino atau protein sebesar 1 g/kg BB per hari Barrera, 2002. Penelitian yang dilakukan oleh Amano, et al 2015 menunjukan pasien kanker stadium lanjut memiliki kebutuhan yang tidak terpenuhi terhadap dukungan nutrisi dengan presentase 76%. Dukungan yang pasien dan keluarga butuhkan adalah perhatian khusus terhadap distress dalam hal makanan, penjelasan kenapa pasien mengalami anoreksia dan penurunan berat badan yang pasien alami. Penurunan intake makanan sering menjadi sumber konflik antara pasien dan keluarga. Pasien makan bukan karena ingin makan tetapi karena mereka ingin menghargai anggota keluarga yang mendorong mereka untuk makan. Anggota kelaurga sering mengalami perasaan penolakan kasih sayang Ketika makanan yang mereka berikan ditolak oleh pasien Amano et al., 2015. Beberapa hal yang perlu diperhatikan saat memberikan makan pada pasien, berikan makan dari jenis cair sampai dengan padat sesuai dengan penerimaan pasien. Berikan suapan secara perlahan, dan jangan paksakan pasien untuk makan, berikan makan pada pasien kapan saja pasien mau dan berikan dalam jumlah sedikit tetapi sering. Untuk mengatasi mulut kering berikan pasien minum sedikit-sedikit. Pada kondisi pasien mual dan muntah hindari makanan yang menyengat dan berikan makanan yang dapat mengurangi mual dan muntah Kementrian Kesehatan RI, 2013. 3. Kebutuhan Eliminasi Pemenuhan kebutuhan eliminasi pada manusia terdiri dari dua macam kebutuhan yaitu kebutuhan eliminasi fekal dan kebutuhan eliminasi urin. Dalam memenuhi kebutuhan eliminasi dibutuhkan pengawasan terhadap berbagai masalah yang dapat muncul terhadap pemenuhan kebutuhan eliminasi. Beberapa masalah yang dapat mucul berhubungan dengan pemenuhan kebutuhan eliminasi antara lain konstipasi, diare, inkontinesia alvi, hemoroid, inkontinensia urin, retensi urin, infeksi saluran kemih. Beberapa gangguan pada pemenuhan kebutuhan eleminasi dapat mengganggu Buku Bahan Ajar Keperawatan Paliatif, 2022 76 keseimbangan individu. Dalam pemenuhan kebutuhan elilminasi urin ada beberapa hal yang perlu diperhatikan yaitu volume urin, karakteristik urin meliputi warna urin normal yang bervariasi dari warna pucat, agak kekuningan sampai kuning-coklat, kejernihan urine yang tampak transparan saat dikeluarkan, bau urin semakin pekat akan semakin kuat baunya. Pada eliminasi alvi beberapa hal yang perlu diperhatikan pola eliminasi, karakteristik feses, konsisitensi feses Potter & Perry, 2006. 4. Kebutuhan Gerak dan Keseimbangan Tubuh Mobilisasi memiliki berbagai tujuan antara lain pertahanan diri, aktivitas hidup sehari- hari, mengekspresikan emosi, pemenuhan kebutuhan dasar dan berbagai kegiatan rekreasi. Keseimbangan tubuh diperlukan untuk menstabilkan posisi, saat berpindah posisi tidak mengalami gangguan, bergerak bebas dikomunitas dan melakukan berbagai aktivitas sehari-hari. Faktor yang dapat mempengaruhi Kemampuan untuk memperoleh keseimbangan dipengaruhi oleh kehamilan, penyakit, gaya berjalan yang tidak stabil, medikasi dan proses menua Potter & Perry, 2006. Penurunan fungsi fisik dan kelemahan sangat sering dikeluhkan oleh pasien kanker stadium lanjut hal ini dapat berhubungan dengan pengobatan kanker dan progresifitas dari penyakit. Fatique juga berkontribusi terhadap kelemahan yang dialami oleh pasien kanker stadium lanjut dimana fatique mempengaruhi aktivitas hidup, penurunan memori, kelemahan umum, emosional yang labil dan penurunan status fungsional Albrecht & Taylor, 2012. Fatique yang disebabkan oleh kanker terjadi 50%-90% pada semua pasien kanker Campos, Hassan, Riechelmann, & Del Giglio, 2011. Fatique merupakan persepsi kelelahan yang tidak biasa bervariasi dalam pola dan tingkat keparahan dan memiliki dampak pada kemampuan fungisonal, secara klinis dapat digambarkan sebagai kelemahan, malaise, exhausted, ketidaknyamanan dan ketidakmampuan dalam melakukan fungsi normal Ellis & Lloyd- Williams, 2012. 5. Kebutuhan Tidur dan Istirahat Istirahat memberikan rasa rileks secara mental, bebas dari rasa cemas dan tenang secara fisik. Istirahat dilakukan untuk memberikan energi baru pada aktivtas metal dan fisik individu sehingga dapat melakukan aktivitas secara optimal. Beberapa faktor yang mempengaruhi kemampuan untuk memperoleh istirahat yang cukup antara lain lingkungan, gaya hidup, konflik. Tidur merupakan proses fisiologis yang bersiklus Buku Bahan Ajar Keperawatan Paliatif, 2022 77 yang bergantian dengan periode tertentu. Tidur berkontribusi dalam pemulihan fisiologis dan psikologis. Tidur seacara teratur memberi keuntungan pada poses biologis yang dipebaharui secara rutin Perry & Potter, 2006. 6. Kebutuhan Berpakaian dan Personal Hygine Personal hygine merupakan aktivitas yang dilakukan untuk memeperoleh kesejahteraan fisik dan psikologis dengan cara memelihara kebersihan dan kesehatan individu. Pemeliharaan hygine dilakukan untuk memberikan kenyamanan individu, keamanan dan kesehatan. Pada orang sakit membutuhkan bantuan untuk melakukan perawatan hygine secara rutin. Faktor yang dapat mempengaruhi individu bersikap dalam melakukan hygine perorangan antara lain pengetahuan, citra tubuh, status sosaial ekonomi, variabel kebudayaan, kondisi fisik dan pilihan pribadi. Berbagai macam perawatan hygiene antara lain perawatan kulit, perawatan mulut, perawatan kaki dan kuku, perawatan rambut, perawatan mata, hidung dan telinga Perry & Potter, 2006. 7. Kebutuhan Menjaga Suhu Tubuh Mempertahankan suhu tubuh pada kondisi normal dengan modifikasi lingkungan dan adaptasi penggunaan pakaian. Suhu tubuh manusia cenderung untuk naik dan turun, hal- hal yang mempengaruhi dalam mempertahankan suhu tubuh dalam kondisi stabil diperlukan regulasi suhu tubuh. Suhu tubuh dipertahankan dengan umpan balik pusat di hipotalamus. Apabila suhu tubuh meningkat dan menurun maka hipotalamus akan berespon untuk melakukan berbagai mekanisme untuk mempertahankan suhu tubuh. Demam sangat umum terjadi pada individu dengan kanker, dan lebih sering terjadi pada kondisi kanker yang mengalami metastase American Cancer Society 2012; WHO, 2006. 8. Kebutuhan Keamanan dan Keselamatan Keamanan merupakan kebutuhan dasar manusia yang seringkali didefinisikan suatu kondisi yang tidak mengalami cedera fisik dan psikologis. Selain itu kemanan mencakup lingkungan fisik dan psikososial yang mempengaruhi kelangsungan hidup pasien. Keamanan yang diharapkan bertujuan untuk mengurangi angka kejadian cedera, mengoptimalisasi hospitalisasi sehingga pasien dapat pulang tepat waktu, meningkatkan status fungsi pasien Perry & Potter, 2006. Bahaya fisik yang dapat mengakibatkan jatuh dapat di minimalkan melalui pencahayaan yang adekuat Buku Bahan Ajar Keperawatan Paliatif, 2022 78 terutama pada tempat pasien melakuakn aktivitas, pencahayaan dapat berupa cahaya yang tidak dapat menyilaukan mata, pengurangan penghalang fisik beberapa benda yang dapat menyebabkan cedera antar lain lantai yang basah, keset, lemari dan benda-benda yang dapat menghalangi pasien. Hal yang harus diperhatikan adalah barang-barang yang dibutuhkan oleh pasien sebaiknya ada dalam pengontrolan bahaya yang dapat terjadi di kamar mandi, dan berbagai tindakan pengamanan yang dapat digunakan Perry & Potter, 2006. 9. Kebutuhan Berkomunikasi Kebutuhan komunikasi lebih ditekankan bagaimana individu mengekspresikan kebutuhan, emosi, rasa takut atau pendapat mereka. Komunikasi merupakan proses yang berkelanjutan, dinamik dan multidimensional, proses dalam upaya membentuk saling pengertian yang saling berbagi informasi melalui sistem simbol, tingkah laku dan tanda diantara individu. Proses komunikasi adalah aktivitas dasar pada kehidupan sosial manusia. Komunikasi memungkinkan seseorang dapat menyampaikan dan mendapatkan respon Potter & Perry, 2006; Riswandi, 2009. Efek fisik dari kanker dan terapinya dapat menyebabkan tekanan psikologis yang serius. Pada konteks kanker tekanan ini didefinisikan sebagai pengalaman emosional yang tidak menyenangkan dan bersifat mulitifaktor. Pasien kanker stadium lanjut mengalami ketakutan dan kecemasan terkait kejadian dimasa depan yang tidak pasti, rasa sakit yang dialami terus-menerus, perpisahan dari orang yang dicintai dan kehilangan kontrol. Beberapa hal yang dapat dilakukan adalah meningkatkan diskusi, mengajak pasien untuk berkomunikasi mengenai nilai dan kepercayaan diri, latar belakang sosial dan kebudayaan. Partisipasi pasien dalam perawatan dengan berkomunikasi bagaimana perasaan mereka, ketakuatan yang dialami memberikan nilai mendasar yang meningkatkan kontrol yang lebih besar oleh pasien dan mengurangi kecemasan Komunikasi yang dilakukan oleh pasien memungkinkan pasien untuk terlibat dalam pengambilan keputusan yang akan mempengaruhi gaya koping pasien terhadap permasalahan yang dialami oleh pasien Ferrell & Coyle, 2006. 10. Kebutuhan Beribadah Spiritual merupakan konsep unik yang terjadi secara pribadi pada individu yang bersifat kompleks yang dipengaruhi oleh pengalaman hidup, budaya, kepercayaan, Buku Bahan Ajar Keperawatan Paliatif, 2022 79 perkembangan dan ide-ide tentang kehidupan seseoang. Spiritual memberikan individu energi yang dapat membantu mereka untuk beradaptasi pada kondisi yang sulit dan untuk memelihara kesehatan. Konsep kepercayaan agama merupakan hubungan individu dengan kekuatan tertinggi yang pada setiap individu mempercayai keberadaan yang beralasan keyakinan dan kepercayaan. Kepercayaan memberikan tujuan dan arti bagi kehidupan seseorang, memperbolehkan tindakan bahkan pasien yang sedang sakit memiliki pandangan positif tentang hidup dan mengikuti kegiatan setiap hari. Pada pasien kanker kebutuhan spiritual merupakan hal penting untuk dipenuhi hal ini dikarenakan penyakit kanker berdampak pada semua aspek kehidupan pasien baik secara fisik, psikologis maupun spiritual. Penelitian yang dilakukan oleh Bussing et al, 2010 menunjukkan bahwa spiritualitas dan religiusitas dapat dijadikan sebagai sumber koping dalam menjalani berbagai pengalaman yang dihadapi oleh pasien yang menderita kanker Potter & Perry, 2006; Bussing et al, 2010. 11. Kebutuhan Bekerja Kebutuhan bekerja lebih ditekankan bagaimana kebutuhan pasien dalam berprestasi. Berdasarkan teori Abraham Maslow Setiap individu memiliki kebutuhan atau keinginan evaluasi diri yang stabil terhadap harga diri baik itu harga diri sendiri maupan terhadap orang lain. Pada tingkat ini merupakan kebutuhan harga diri yang kemudian dapat diklasifikasikan menjadi dua yang pertama keinginan akan kekuatan, prestasi dan kecukupan, penguasaan, kompetensi dan kepercayaan diri. Kedua reputasi, rasa hormat atau penghargaan dari orang lain, status, pengakuan, perhatian, martabat dan penghargaan. Pada kondisi kebutuhan ini gagal terpenuhi maka akan ada rasa perasaan rendah diri, kelemahan dan ketidak berdayaan. Pada pasien kanker stadium lanjut yang dapat mempengaruhi dalam setiap aspek baik fisik, psikologis, spiritual maupun sosial sangat penting dalam membantu pasien dalam pemenuhan kebutuhan harga diri yang dapat meningkatkan kepercayaan diri merasa bermartabat. 12. Kebutuhan Rekreasi Hiburan atau rekreasi merupakan salah satu kebutuhan sekunder dan ikut berperan dalam pembentukan kepribadian manusia, saat individu melakukan kegitan hiburan maka akan mendapatkan kepuasan dan kesenangan dan memberikan keseimbangan dalam pertumbuhan dan kreativitas, kompetensi dan watak, selain itu dapat Buku Bahan Ajar Keperawatan Paliatif, 2022 80 meningkatkan pengetahuan dan kondisi fisik yang rileks, stabilits emosi yang terkontrol, dan hubungan sosial. Kegiatan rekreasi dilakukan berdasarkan kebutuhan dan minat seseorang yang terdiri dari beberapa kegiatan yang meliputi rekreasi kesehatan, rohani dan pendidikan. Manfaat kegiatan rekreasi dilakukan oleh individu diantaranya meningkatkan relaksasi, dapat mengembangkan keterampilan dan kemampuan pribadi dan perasaan terhibur. 13. Kebutuhan Belajar dan Memanfaatkan Fasilitas Kesehatan Pembelajaran terjadi dalam tiga bidang yaitu kognitif, afektif dan psikomotor. Pembelajaran kognitif meliputi seluruh perilaku dan membutuhkan pemikiran, pembelajaran afektif berhubungan dengan penerimaan opini atau nilai ekspresi perasaan dan penerimaan sikap. Pembelajaran psikomotor melibatkan pencapaian keterampilan yang membutuhkan integrasi aktivitas mental dan otot. Pembelajaran sangat dipengaruhi oleh motivasi. Motivasi sendri merupakan kekuatan yang beraksi didalam diri seseorang yang dipengaruhi oleh pengetahuan sebelumnya, sikap dan faktor sosial budaya. Kemampuan belajar bergantung pada atribut fisik, kognitif tingkat perkembangan, kesejahteraan fisik dan proses pikir intelektual. Kehilangan kesehatan secara sementara maupun permanen akan sulit diterima oleh pasien, proses pembelajaran yang baik pada paisen jika mereka bersedia dan pada tahap penerimaan pasien untuk belajar. Pasien harus belajar bagaimana proses penyakit yang dialami dan beberapa hal yang diperlukan untuk meningkatkan gaya hidup yang diharapkan sehingga status Kesehatan meningkat Potter et al., 2009. 5. Evaluasi Perawatan Paliatif di Rumah Perawatan dilakukan secara kontinu mengenai kondisi pasien sebab pasien dengan penyakit stadium lanjut berpotensi mengalami penurunan kondisi fisik dari waktu ke waktu. Salah satu bentuk pemeriksaan ulang terutama pada perawatan pasien menjelang akhir kehidupan yaitu berupa penilaian kondisi pasien secara kontinu termasuk klarifikasi pencapaian tujuan akhir pengobatan serta keadaan seseorang termasuk harapan yang ingin diperoleh pasien dan keluarga yang lebih diperhatikan. Apabila kondisinya semakin mendekati kematian, maka prinsip dasar pengobatan ialah memfasilitasi pasien menuju suatu ketenangan dan kenyamanan. Perawatan mulut menjadi hal penting diperhatikan untuk meminimalisasi dehidrasi dan rasa ketidaknyamanan, pemasangan Buku Bahan Ajar Keperawatan Paliatif, 2022 81 alat invasif dan pemberian makanan serta minuman tidak perlu diberikan jika pasien menolak. Obat yang diberikan sebelumnya jika masih diperlukan dan tidak bisa diberikan secara oral dapat diberikan melalui injeks. Sedangkan, obat – obatan yang tidak berpengaruh terhadap perbaikan gejala sebaiknya tidak perlu diberikan. Jika pasien mengalami kesulitan tidur, dapat berkolaborasi dengan dokter berdasarkan resep dapat diberikan jenis midazolam 2-15 mg infus subkutan dan dapat diberikan berulang 24 jam kemudian, sedangkan jenis klonazepam 12 mg dapat diberikan secara subkutan atau sublingual Setiati, 2014. Masyarakat menganggap perawatan paliatif hanya untuk pasien dalam kondisi terminal yang akan segera meninggal. Konsep baru perawatan paliatif menekankan pentingnya integrasi perawatan paliatif lebih dini agar masalah fisik, psikososial dan spiritual dapat diatasi dengan lebih baik. Perawatan paliatif dan hospis merupakan pelayanan kesehatan yang bersifat holistik dan terintegrasi dengan melibatkan berbagai profesi dengan dasar falsafah bahwa setiap pasien berhak mendapatkan perawatan terbaik sampai akhir hayatnya. Perawatan paliatif dilakukan pada pasien dengan penyakit yang dapat membatasi hidup mereka atau penyakit terminal dimana penyakit ini sudah tidak lagi merespon terhadap pengobatan yang dapat memperpanjang hidup. Perawatan paliatif berfokus pada pasien dan keluarga dalam mengoptimalkan kualitas hidup dengan mengantisipasi, mencegah, dan menghilangkan penderitaan mencangkup seluruh rangkaian penyakit termasuk fisik, intelektual, emosional, sosial, dan kebutuhan spiritual serta untuk memfasilitasi otonomi pasien, mengakses informasi, dan pilihan. Permasalahan yang sering muncul ataupun terjadi pada pasien dengan perawatan paliatif meliputi masalah psikologi, masalah hubungan sosial, konsep diri, masalah dukungan keluarga serta masalah pada aspek spiritual. Perawatan paliatif ini bertujuan untuk membantu pasien yang sudah mendekati ajalnya, agar pasien aktif dan dapat menerima sakitnya. Perawatan paliatif ini meliputi mengurangi rasa sakit dan gejala lainnya, membuat pasien menganggap kematian sebagai proses yang normal, mengintegrasikan aspek-aspek psikokologis dan spritual. Selain itu perawatan paliatif juga bertujuan agar pasien terminal tetap dalam keadaan nyaman dan dapat meninggal dunia dengan baik dan tenang. Buku Bahan Ajar Keperawatan Paliatif, 2022 82 6. Rekomendasi Perawatan Rumah pada Keperawatan Paliatif Perawatan paliatif adalah perawatan pada seorang pasien dan keluarganya yang memiliki penyakit yang tidak dapat disembuhkan dengan cara memaksimalkan kualitas hidup pasien serta mengurangi gejala yang mengganggu, selain itu juga melalui pengurangan nyeri, dengan memperhatikan aspek psikologis dan spiritual pasien maupun keluarga. Perawatan ini juga menyediakan sistem pendukung untuk menolong keluarga pasien dalam menghadapi kematian dari anggota keluarga yang dicintai sampai dengan masa berkabung. Perawatan paliatif memberikan pendekatan kesehatan terpadu yang bersifat aktif dan menyeluruh, yaitu pendekatan multidisiplin yang terintegrasi antara dokter, perawat, fisioterapis, petugas sosial medis, psikolog, ahli gizi, rohaniawan, relawan, serta profesi lain yang diperlukan. Adapun latar belakang diperlukannya perawatan paliatif adalah karena meningkatnya jumlah pasien dengan penyakit yang belum dapat disembuhkan baik pada dewasa maupun anak, seperti penyakit kanker, penyakit paru obstruktif kronis, stroke, parkinson, gagal jantung, gagal ginjal terminal, dan lain-lain. Perawatan paliatif bertujuan untuk mengurangi penderitaan pasien, meningkatkan kualitas hidupnya, serta memberikan dukungan kepada keluarganya. Jadi, tujuan utama perawatan paliatif adalah bukan untuk menyembuhkan penyakit, tetapi lebih pada peningkatan kualitas hidup serta yang ditangani pada perawatan paliatif tidak hanya pasien, melainkan juga keluarganya. Meski pada akhirnya pasien meninggal, yang terpenting sebelum meninggal, pasien sudah siap secara psikologis dan spiritual, dan tidak stres menghadapi penyakit yang dideritanya. Ketika menghadapi fase akhir hayat, diharapkan pasien akan mendapatkan kondisi die in dignity husnul khotimah. Kualitas hidup merupakan target yang ingin dicapai pada perawatan paliatif. Kualitas hidup pasien adalah keadaan pasien yang dipersepsikan sesuai konteks budaya dan sistem nilai yang dianutnya, termasuk tujuan hidup, harapan dan niatnya. Dimensi dari kualitas hidup adalah kemampuan fisik dan fungsional dalam beraktivitas, kesejahteraan keluarga, ketenangan spiritual, fungsi sosial, kepuasan terhadap pengobatan termasuk masalah keuangan, orientasi masa depan, kehidupan seksual, termasuk gambaran terhadap diri sendiri dan fungsi dalam bekerja. Prinsip-prinsip perawatan paliatif adalah menghargai setiap kehidupan, menganggap kematian sebagai proses yang normal, tidak mempercepat atau menunda kematian, menghargai keinginan Buku Bahan Ajar Keperawatan Paliatif, 2022 83 pasien dalam mengambil keputusan, menghilangkan nyeri dan keluhan lain yang mengganggu, serta mengintergrasikan aspek psikologis, sosial, dan spiritual dalam perawatan pasien dan keluarga, menghindari tindakan medis yang sia-sia, memberikan dukungan yang diperlukan agar pasien tetap aktif sesuai dengan kondisinya sampai akhir hayat, serta memberikan dukungan kepada keluarga dalam masa duka cita. Tenaga kesehatan yang berorientasi pada perawatan paliatif harus memiliki sikap peduli terhadap pasien empati, menganggap pasien sebagai seorang individu yang unik, serta harus mempertimbangkan faktor lain seperti etnis, ras, agama, dan faktor budaya lain yang bisa mempengaruhi penderitaan pasien. Persetujuan dari pasien dan atau keluarganya adalah mutlak diperlukan sebelum perawatan dimulai. Perawatan paliatif dilakukan melalui rawat inap, rawat jalan, dan kunjungan /rawat rumah. Pasien dapat memilih tempat dilakukannya perawatan. Misalnya apabila seorang pasien dalam kondisi terminal menginginkan untuk diberikan perawatan di rumah, maka perawatan paliatif ini dapat dilakukan melalui perawatan rumah home care. Salah satu visi Kementerian Kesehatan Republik Indonesia adalah memandirikan masyarakat untuk hidup sehat dengan misi membuat rakyat sehat. Guna mewujudkan visi dan misi tersebut berbagai program kesehatan telah dikembangkan termasuk pelayanan kesehatan di rumah. Pelayanan kesehatan di rumah home care adalah pelayanan keperawatan yang diberikan kepada pasien di rumahnya, yang merupakan sintesa dari pelayanan keperawatan komunitas dan keterampian teknikal tertentu yang berasal dari spesalisasi kesehatan tertentu, yang berfokus pada asuhan keperawatan individu dengan melibatkan keluarga dengan tujuan menyembuhkan, mempertahankan dan meningkatkan kesehatan fisik, mental/ emosi pasien. Perawat profesional sebagai pemberi layanan perawatan di rumah harus memiliki pengetahuan dan keahlian untuk mengelola gejala pasien dan memberi tahu perawat tentang keterampilan yang mereka perlukan untuk mengelola masalah perawatan pasien. Agar perawatan paliatif berhasil di rumah maka dokter dan ahli lainnya harus bekerja sama dengan perawat dan siap untuk memecahkan masalah saat timbul. Tidak masalah bagi dokter untuk menerima pasien ke rumah sakit daripada bekerja dengan perawat perawatan di rumah untuk menjaga pasien di rumah. Buku Bahan Ajar Keperawatan Paliatif, 2022 84 a. Perkembangan pengetahuan perawatan dalam perawatan di rumah yang ditinjau dalam penelitian ditemukan bahwa faktor yang dapat menjadi dasar perawatan keperawatan paliatif yang yang sukses b. Staf perawat bertanggung jawab untuk perawatan pasien langsung di rumahdan harus memiliki kontak dengan para ahli yang memiliki pengetahuan dan keterampilan khusus terkait dengan kebutuhan spesifik penyakit pasien c. Karena hambatan memasuki perawatan hospis, perawat home care harus memiliki pengetahuan dan pengetahuan yang tinggi dalam memberikan perawatan paliatif kepada pasien. d. Dengan memberikan perawatan home care yang intensif untuk jangka waktu yang singkat, pasien dapat dibantu untuk mengatasi masalah terkini dengan cara yang paling efektif. e. Pasien dengan masalah yang kompleks termasuk gejala yang sulit memerlukan bantuan untuk melakukan transisi dari rumah sakit ke rumah mereka dan perawat membutuhkan akses terhadap informasi, pelatihan keterampilan, dan sumber daya untuk membantu memberikan bantuan penting. f. Penggunaan model inovatif harus dipertimbangkan sebagai strategi untuk memberikan perawatan kepada pasien dan keluarga. Penggunaan telepon telah terbukti menjadi strategi efektif untuk membantu keluarga mengatasi peran pengasuh Salah satu model inovatif yang perlu dipertimbangkan adalah memberlakukannya specialist Palliative Care SPC. World Health Organization WHO juga sangat mendukung adanya specialist palliative care SPC di setiap rumah sakit. SPC dibangun oleh beberapa tim profesi yang bekerja di dalam rumah sakit sebagai tim konsultasi dan diluar rumah sakit komunitas dalam bentuk home care, nursing home dan hospice setelah pasien kanker paliatif dipulangkan. SPC terdiri dari dokter, perawat yang berpengalaman, psikolog dan pekerja sosial. Melalui adanya SPC ini di United State America USA selama 10 tahun terakhir terjadi peningkatan permintaan pelayanan paliatif sampai mencapai 5 kali lipat 15 % menjadi 75%. Terlebih lagi, pemilihan pasien dan keluarga terhadap tempat perawatan paliatif tidak lagi pada bangsal rumah sakit, melainkan semakin banyak ke arah home care. Kunci dari semua ini adalah pelayanan SPC yang diberikan melalui penekanan pada peningkatan kualitas hidup pasien. Salah Buku Bahan Ajar Keperawatan Paliatif, 2022 85 satu indikatornya adalah melalui pencegahan dan pelepasan pasien sedini mungkin dari penderitaan dan rasa nyeri Gaertner et al., 2015. Proses atau mekanisme kerja dari specialist palliative care ini dimulai saat pasien masih berada di rumah sakit. Penyakit kanker yang sudah tidak dapat disembuhkan lagi akan ditangani oleh tim specialist palliative care. Tim specialist palliative care kemudian melakukan diskusi dengan keluarga tentang planning selanjutnya. Sesuai otonomi dan kesiapan pasien, pasien akan dipindahkan ke layanan berbasis komunitas yang terletak paling dekat dan sesuai pilihan pasien. adanya SPC telah terbukti untuk meningkatkan kualitas hidup pasien, mengurangi stress pasien dan keluarga, mengurangi terapi tindakan medis yang agresif serta biaya perawatan rumah sakit dan bahkan terbukti dapat memperpanjang usia pasien kanker Smith et al., 2012. Dalam pengaturan home care, nursing home dan hospice peran perawat adalah sebagai coordinator dalam anggota tim yang lain yang seperti dokter, mental health worker, terapis dan anggota professional lainnya. Dalam pengaturan home care, perawat harus memastikan kemampuan keluarga dalam menyediakan perawatan paliatif di rumah. Keluarga yang melakukan perawatan paliatif di rumah akan mengalami stress tingkat tinggi yang mampu mempengaruhi kesehatan keluarga jika dinilai belum mampu Ferrell et al., 2014. Indikasi Pelayanan Paliatif Pada stadium lanjut, pasien dengan penyakit kronis tidak hanya mengalami berbagai masalah fisik seperti nyeri, sesak nafas, penurunan berat badan, gangguan aktivitas tetapi juga mengalami gangguan psikososial dan spiritual yang mempengaruhi kualitas hidup pasien dan keluarganya. Maka kebutuhan pasien pada stadium lanjut suatu penyakit tidak hanya pemenuhan/pengobatan gejala fisik, namun juga pentingnya dukungan terhadap kebutuhan psikologis, sosial dan spiritual yang dilakukan dengan pendekatan interdisiplin yang dikenal sebagai perawatan paliatif. Masyarakat menganggap perawatan paliatif hanya untuk pasien dalam kondisi terminal yang akan segera meninggal. Namun konsep baru perawatan paliatif menekankan pentingnya integrasi perawatan paliatif lebih dini agar masalah fisik, psikososial dan spiritual dapat diatasi dengan baik. Perawatan paliatif adalah pelayanan kesehatan yang bersifat holistik dan terintegrasi dengan melibatkan berbagai profesi dengan dasar falsafah bahwa setiap pasien berhak mendapatkan perawatan terbaik sampai akhir hayatnya. Buku Bahan Ajar Keperawatan Paliatif, 2022 86 Perawatan paliatif terbukti dapat memberikan efektifitas dan efikasinya dimana gejala-gejala dapat lebih berkurang dan diterima seperti nyeri dan depresi, meningkatkan kualitas kehidupan serta mengurangi menggunaan ICU, lama rawat inap serta biaya perawatan. Perawatan paliatif serta percakapan antara dokter dan pasien mengenai tujuan dan pilihan perawatan mana yang lebih disukai bagi kepentingan pasiennya namun juga mempertimbangkan outcomes bagi keluarganya. Keluarga yang ditinggalkan lebih sedikit mengalami masa berkabung yang berkepanjangan dan depresi. Perawatan paliatif diintegrasikan dalam perawatan semenjak pasien didiagnosa dengan penyakit yang membatasi kehidupan pasien, seperti yang digambarkan pada diagram Buku Bahan Ajar Keperawatan Paliatif, 2022 87 Prinsip dan Langkah-langkah Pelayanan Paliatif Perawatan paliatif mengutamakan pendekatan yang bertujuan memperbaiki kualitas hidup pasien dan keluarga yang menghadapi masalah yang berhubungan dengan penyakit yang dapat mengancam jiwa, melalui pencegahan dan mengurangi penderitaan melalui identifikasi dini dan penilaian yang tertib serta penanganan nyeri dan masalah-masalah lain fisik, psikososial dan spiritual Grudzen et al., 2010. Adapun prinsip dalam perawatan paliatif yaitu 1. Menghargai setiap kehidupan. 2. Menganggap kematian sebagai proses yang normal. 3. Tidak mempercepat atau menunda kematian. 4. Menghargai keinginan pasien dalam mengambil keputusan. 5. Menghilangkan nyeri dan keluhan lain yang menganggu. 6. Mengintegrasikan aspek psikologis, sosial, dan spiritual dalam perawatan pasien dan keluarga. 7. Menghindari tindakan medis yang sia-sia 8. Memberikan dukungan yang diperlukan agar pasien tetap aktif sesuai dengan kondisinya sampai akhir hayat. 9. Memberikan dukungan kepada keluarga dalam masa duka cita Tujuan umum kebijakan paliatif sebagai payung hukum dan arahan bagi perawatan paliatif di Indonesia. Sedangkan tujuan khususnya adalah terlaksanany perawatan paliatif yang bermutu sesuai standar yang berlaku di seluruh Indonesia, tersusunnya pedoman-pedoman pelaksanaan/juklak perawatan paliatif, tersedianya tenaga medis dan non medis yang terlatih, tersedianya sarana dan prasarana yang diperlukan. Sasaran kebijakan pelayanan paliatif adalah seluruh pasien dewasa dan anak dan anggota keluarga, lingkungan yang memerlukan perawatan paliatif di manapun pasien berada di seluruh Indonesia. Untuk pelaksana perawatan paliatif dokter, perawat, tenaga kesehatan lainnya dan tenaga terkait lainnya tempat untuk perawatan paliatif dapat dilakukan di; 1. Rumah sakit, untuk pasien yang harus mendapatkan perawatan dengan pengawasan ketat, tindakan khusus atau memerlukan peralatan khusus. 2. Puskesmas, untuk pasien yang melakukan rawat jalan. Rumah singgah atau panti hospis, untuk pasien yang tidak memerlukan pengawasan ketat, tindakan atau Buku Bahan Ajar Keperawatan Paliatif, 2022 88 peralatan khusus, tetapi belum dapat dirawat dirumah karena masih memerlukan pengawasan tenaga kesehatan. 3. Rumah Pasien, untuk pasien yang tidak memerlukan pengawasan ketat, Tindakan atau peralatan khusus, serta keterampilan perawatan bisa dilakukan oleh anggota keluarga Kemenkes RI, 2017. D. Rangkuman Banyak potensi yang menjadikan rumah sebagai tempat perawatan adalah karena kuatnya ikatan kekeluargaan dalam budaya masyarakat. Mereka menjadikan perawatan pasien merupakan tanggung jawab mereka baik sebelum masuk rumah sakit, selama di rawat di rumah sakit, dan sesudah kembali dari rumah sakit. Secara umum pelayanan paliatif bertujuan untuk menghilangkan nyeri dan gejala lain meningkatkan kualitas hidup, memberikan dukungan psikososial dan spiritual serta memberikan dukungan kepada keluarga selama pasien sakit dan selama masa dukacita. Menjadi perawat paliatif harus memiliki kompetensi atau pemahaman diantara; pengertian PHC; kompetensi perawat paliatif home care; pelayanan PHC pasien; pemenuhan kebutuhan dasar manusia pasien; evaluasi perawatan paliatif di rumah; dan memfasilitasi penggunaan perawatan rumah pada keperawatan paliatif. Sering kali perawatan hospis diperlukan bagi pasien yang diperkirakan memiliki angka harapan hidup tinddal enam bulan lagi, yang bertujuan memaksimalkan pasien dalam fase end of life care sehingga pasien dan keluarga dapat menerima kematian dengan tenang dan damai serta bagi keluarga yang ditinggalkan tidak menimbulkan duka cita yang mendalam dan berlarut-larut. Pelayanan hospis masih belum banyak dilakukan di Indonesia dan juga di Bali, yang ke depannya diharapkan dapat berkembang demi kesejahteraan pasien dan keluarganya. Kualitas hidup merupakan masalah yang penting dalam pengalaman bagi para penderita penyakit serius terutama kanker survivor yang telah berhasil mengendalikan penyakitnya dan memperpanjang masa hidup yang harus dilaluinya. Masalah kualitas hidup bagi klien dengan penyakit kanker meliputi efek fisiologis, masalah keluarga dan sosial, pekerjaan atau aktifitas harian serta distres spiritual. Manfaat paliatif care yaitu peningkatan kualitas kehidupan yang lebih baik, peningkatan dari keluhan terhadap nyeri, sesak, mual; kasus depresi lebih sedikit; berkurangnya mendapat penanganan yang Buku Bahan Ajar Keperawatan Paliatif, 2022 89 agresive pada akhir kehidupan serta memperpanjang kehidupan. Paliatif care bukan perawatan pada akhir kehidupan, namun meurapakan perawtan yang berfokus pada peningkatan kualitas kehidupan pada orang yang mengalami penyakit serius. Buku Bahan Ajar Keperawatan Paliatif, 2022 90 TOPIK 6 KOMUNIKASI PADA PASIEN DENGAN PENYAKIT KRONIS A. Komunikasi pada pasien dengan penyakit kronis Penyakit kronik adalah suatu penyakit yang perjalanan penyakit berlangsung lama sampai bertahun-tahun, bertambah berat, menetap dan sering kambuh. Ketidakmampuan/ketidakberdayaan merupakan persepsi individu bahwa segala tindakannya tidak akan mendapatkan hasil atau suatu keadaan dimana individu kurang dapat mengendalikan kondisi tertentu atau kegiatAn yang baru dirasakan. Berdasarkan pengertian diatas kelompok menyimpulkan bahwa penyakit kronik yang dialami oleh seorang pasien dengan jangka waktu yang lama dapat menyebabkan seorang klien mengalami ketidakmampuan contohnya saja kurang dapat mengendalikan kondisi tertentu atau kegiatan yang baru dirasakan. Contoh penyakit diabetes militus, penyakit cord pulmonal deases, penyakit arthritis Tiap fase yang di alami oleh psien kritis mempunyai karakteristik yang berbeda. Sehingga perawat juga memberikan respon yang berbeda pul. Dalam berkomonikasi perwat juga harus memperhatikan pasien tersebut berada di fase mana, sehingga mudah bagi perawat dalam menyesuaikan fase kehilangan yang di alami pasien. 1. Fase Denial pengikraran Reaksi pertama individu ketika mengalami kehilangan adalah syok. Tidak percaya atau menolak kenyataan bahwa kehlangn itu terjadi dengan mengatakan “Tidak, saya tidak percaya bahwa itu terjadi “. Bagi individu atau keluarga yang mengalami penyakit kronis, akan terus menerus mencari informasi tambahan. Reaksi fisik yang terjadi pada fase pengikraran adalah letih,lemah, pucat, mual, diare, gangguan pernafasan, detak jantung cepat, menangis, gelisah dan tidak tau harus berbuat apa. Reaksi tersebut di atas cepat berakhir dlam waktu beberapa menit sampai beberapa tahun. Teknik komunikasi yang di gunakan a. Memberikan kesempatan untuk menggunakan koping yang kontruktif dalam menghadapi kehilangan dan kematian b. Selalu berada di dekat klien c. Pertahankan kontak mata Buku Bahan Ajar Keperawatan Paliatif, 2022 91 2. Fase anger marah Fase ini di mulai dari timbulnya kesadaran akan kenyataan yang terjadinya kehilangan. Individu menunjukkan perasaan yang meningkat yang sering di proyeksikan kepada orang yang ada di sekitarnya, orang –orang tertentu atau di tunjukkan pada dirinya sendiri. Tidak jarang dia menunjukkan prilaku agresif, bicara kasar, menolak pengobatan, dan menuduh perawat ataupun dokter tidak becus. Respon fisik yang sering terjadi pada fase ini antara lain, muka merah, nadi cepat, gelisah, susah tidur, tangan menggepai. Teknik komunikasi yang di gunakan adalah Memberikan kesempatan pada pasien untuk mengekspresikan perasaannya, hearing.. hearing.. dan hearing..dan menggunakan Teknik respek 3. Fase bargening tawar menawar Apabila individu sudah mampu mengungkapkan rasa marahnya secara intensif, maka ia akan maju pada fase tawar menawar dengan memohon kemurahan tuhan. Respon ini sering di nyataka dengan kata kata “ kalau saja kejadian ini bisa di tunda, maka saya akan selalu berdoa “ . apabila proses berduka ini di alami keluarga, maka pernyataan seperti ini sering di jumpai kalau saja yang sakit bukan anak saya. Teknik komunikasi yang di gunakan adalah Memberi kesempatan kepada pasien untuk menawar dan menanyakan kepada pasien apa yang di ingnkan 4. Fase depression Individu fase ini sering menunjukkan sikap antara lain menarik diri, tidak mau berbicara, kadang kadang bersikap sebagai pasien yang sangat baik dan menurut atau dengan ungkapAn yang menyatakan keputus asaan, perasaan tidak berharga. Gejala fisik yang sering di perlihatkan adalah menolak makan, susah tidur, letih, dorongan libugo menurun. Teknik komunikasi yang di gunakan adalah Jangan mencoba menenangkan klien dan biarkan klien dan keluarga mengekspresikan kesedihannya. Buku Bahan Ajar Keperawatan Paliatif, 2022 92 5. Fase acceptance penerimaan Fase ini berkaitan dengan reorganisasi perasaan kehilangan. Fase menerima ini biasanya di nyatakan dengan kata kata ini “ apa yang dapat saya lakukan agar saya cepat sembuh?” Apabila individu dapat memulai fase fase tersebut dan masuk pada fase damai atau penerimaan, maka dia akan dapat mengakhiri proses berduka dan mengatasi perasaan kehilnagannya secara tuntas. Tapi apabila individu tetep berada pada salah satu fase dan tidak sampai pada fase penerimaan. Jika mengalami kehilangan lagi sulit baginya masuk pada fase penerimaan. Teknik komunikasi yang di gunakan perawat adalah Meluangkan waktu untuk klien dan sediakan waktu untuk mendiskusikan perasaan keluarga terhadap kematian pasien B. Komunikasi pada pasien yang tidak sadar Komunikasi dengan pasien tidak sadar merupakan suatu komunikasi dengan menggunakan teknik komunikasi khusus/teurapetik dikarenakan fungsi sensorik dan motorik pasien mengalami penurunan sehingga seringkali stimulus dari luar tidak dapat diterima klien dan klien tidak dapat merespons Kembali stimulus tersebut. Pasien yang tidak sadar atau yang sering kita sebut dengan koma, dengan gangguan kesadaran merupakan suatu proses kerusakan fungsi otak yang berat dan dapat membahayakan kehidupan. Pada proses ini susunan saraf pusat terganggu fungsi utamanya mempertahankan kesadaran. Gangguan kesadaran ini dapat disebabkan oleh beragam penyebab, yaitu baik primer intrakranial ataupun ekstrakranial, yang mengakibatkan kerusakan struktural atau metabolik di tingkat korteks serebri, batang otak keduanya. Ada karakteristik komunikasi yang berbeda pada klien tidak sadar ini, kita tidak menemukan feed back umpan balik, salah satu elemen komunikasi. Ini dikarenakan klien tidak dapat merespon kembali apa yang telah kita komunikasikan sebab pasien sendiri tidak sadar. Nyatanya dilapangan atau di banyak rumah sakit pasien yang tidak sadar ini atau pasien koma di ruanganruangan tertentu seperti Intensif Care Unit ICU, Intensif Cardio Care Unit. ICCU dan lain sebagainya, sering mengabaikan komunikasi terapeutik dengan pasien ketika mau melakukan sesuatu tindakan atau bahkan suatu intervensi. Hal ini yang menjadi banyak Buku Bahan Ajar Keperawatan Paliatif, 2022 93 perdebatan sebagaian kalangan ada yang berpendapat dia adalah pasien tidak sadar mengapa kita harus berbicara, sedangkan sebagian lagi berpendapat walau dia tidak sadar dia juga masih memiliki rasa atau masih mengatahui apa yang kita perbuat, maka kita harus berkomunikasi walau sebagian orang beranggapan janggal. Maka dari itu kita sebagai perawat diajarkan komunikasi terapeutik untuk menghargai perasaan pasien serta berperilaku baik terhadap pasien sekalipun dia berada dalam keadaan yang tidak sadar atau sedang koma Fungsi Komunikasi Dengan Pasien Tidak Sadar Menurut Pastakyu 2010, Komunikasi dengan klien dalam proses keperawatan memiliki beberapa fungsi, yaitu 1. Mengendalikan Perilaku, Pada klien yang tidak sadar, karakteristik pasien ini adalah tidak memiliki respon dan klien tidak ada prilaku, jadi komunikasi dengan pasien ini tidak berfungsi sebagai pengendali prilaku. Secara tepatnya pasien hanya memiliki satu prilaku yaitu pasien hanya berbaring, imobilitas dan tidak melakukan suatu gerakan yang berarti. Walaupun dengan berbaring ini pasien tetap memiliki prilaku negatif yaitu tidak bisa mandiri. 2. Perkembangan Motivasi, Pasien tidak sadar terganggu pada fungsi utama mempertahankan kesadaran, tetapi klien masih dapat merasakan rangsangan pada pendengarannya. Perawat dapat menggunakan kesempatan ini untuk berkomunikasi yang berfungsi untuk pengembangan motivasi pada klien. Motivasi adalah pendorong pada setiap klien, kekuatan dari diri klien untuk menjadi lebih maju dari keadaan yang sedang ia alami. Fungsi ini akan terlihat pada akhir, karena kemajuan pasien tidak lepas dari motivasi kita sebagai perawat, perawat yang selalu ada di dekatnya selama 24 jam. Mengkomunikasikan motivasi tidak lain halnya dengan pasien yang sadar, karena klien masih dapat mendengar apa yang dikatakan oleh perawat. 3. Pengungkapan Emosional, Pada pasien tidak sadar, pengungkapan emosional klien tidak ada, sebaliknya perawat dapat melakukannya terhadap klien. Perawat dapat berinteraksi dengan klien. Perawat dapat mengungkapan kegembiraan, kepuasan terhadap peningkatan yang terjadi dan semua hal positif yang dapat perawat katakan pada klien. Pada setiap fase kita dituntut untuk tidak bersikap negatif terhadap klien, karena itu akan berpengaruh secara tidak langsung/langsung terhadap klien. Buku Bahan Ajar Keperawatan Paliatif, 2022 94 Sebaliknya perawat tidak akan mendapatkan pengungkapan positif maupun negatif dari klien. Perawat juga tidak boleh mengungkapkan kekecewaan atau kesan negatif terhadap klien. Pasien ini berkarakteristik tidak sadar, perawat tidak dapat menyimpulkan situasi yang sedang terjadi, apa yang dirasakan pada klien pada saat itu. Kita dapat menyimpulkan apa yang dirasakan klien terhadap apa yang selama ini kita komunikasikan pada klien bila klien telah sadar kembali dan mengingat memori tentang apa yang telah kita lakukan terhadapnya. 4. Informasi, Fungsi ini sangat lekat dengan asuhan keperawatan pada proses keperawatan yang akan kita lakukan. Setiap prosedur Tindakan keperawatan harus dikomunikasikan untuk menginformasikan pada klien karena itu merupakan hak klien. Klien memiliki hak penuh untuk menerima dan menolak terhadap tindakan yang akan kita berikan. Pada pasien tidak sadar ini, kita dapat meminta persetujuan terhadap keluarga, dan selanjutnya pada klien sendiri. Pasien berhak mengetahui apa saja yang akan perawat lakukan pada klien. Perawat dapat memberitahu maksud tujuan dari tindakan tersebut, dan apa yang akan terjadi jika kita tidak melakukan tindakan tersebut kepadanya. Hampir dari semua interaksi komunikasi dalam proses keperawatan menjalankan satu atau lebih dari ke empat fungsi di atas. Dengan kata lain, tujuan perawat berkomunikasi dengan klien yaitu untuk menjalankan fungsi tersebut. Dengan pasien tidak sadar sekalipun, komunikasi penting adanya. Walau, fungsi yang dijalankan hanya salah satu dari fungsi di atas. Untuk dipertegas, walau seorang pasien tidak sadar sekali pun, ia merupakan seorang pasien yang memiliki hak-hak sebagai pasien yang harus tetap kita penuhi. Perawat itu adalah manusia pilihan Tuhan, yang telah terpilih untuk membantu sesama, memiliki rasa bahwa kita sesama saudara yang harus saling membantu. Perawat akan membantu siapapun walaupun ia seorang yang tidak sadar sekalipun. Dengan tetap memperhatikan hak-haknya sebagai klien. Komunikasi yang dilakukan perawat bertujuan untuk membentuk hubungan saling percaya, empati, perhatian, autonomi dan mutualitas. Pada komunikasi dengan pasien tidak sadar kita tetap melakukan komunikasi untuk meningkatkan dimensi ini sebagai hubungan membantu dalam komunikasi terapeutik Buku Bahan Ajar Keperawatan Paliatif, 2022 95 Cara Berkomunikasi Dengan Pasien Tak Sadar Menurut Pastakyu 2010, Cara berkomunikasi dengan klien dalam proses keperawatan adalah berkomunikasi terapeutik. Pada klien tidak sadar perawat juga menggunakan komunikasi terapeutik. Komunikasi terapeutik adalah komunikasi yang direncanakan secara sadar, bertujuan dan kegiatannya dipusatkan untuk kesembuhan klien. Dalam berkomunikasi kita dapat menggunakan teknik-teknik terapeutik, walaupun pada pasien tidak sadar ini kita tidak menggunakan keseluruhan teknik. Teknik terapeutik, perawat tetap dapat terapkan. Adapun teknik yang dapat terapkan, meliputi 1. Menjelaskan, Dalam berkomunikasi perawat dapat menjelaskan apa yang akan perawat lakukan terhadap klien. Penjelasan itu dapat berupa intervensi yang akan dilakukan kepada klien. Dengan menjelaskan pesan secara spesifik, kemungkinan untuk dipahami menjadi lebih besar oleh klien. 2. Memfokuskan, Memfokuskan berarti memusatkan informasi pada elemen atau konsep kunci dari pesan yang dikirimkan. Perawat memfokuskan informasi yang akan diberikan pada klien untuk menghilangkan ketidakjelasan dalam komunikasi. 3. Memberikan Informasi, Fungsi berkomunikasi dengan klien salah satunya adalah memberikan informasi. Dalam interaksi berkomunikasi dengan klien, perawat dapat memberi informasi kepada klien. Informasi itu dapat berupa intervensi yang akan dilakukan maupun kemajuan dari status kesehatannya, karena dengan keterbukaan yang dilakukan oleh perawat dapat menumbuhkan kepercayaan klien dan pendorongnya untuk menjadi lebih baik. 4. Mempertahankan ketenangan, Mempertahankan ketengan pada pasien tidak sadar, perawat dapat menujukkan dengan kesabaran dalam merawat klien. Ketenagan yang perawat berikan dapat membantu atau mendorong klien menjadi lebih baik. Ketenagan perawat dapat ditunjukan kepada klien yang tidak sadar dengan komunikasi non verbal. Komunikasi non verbal dapat berupa sentuhan yang hangat. Sentuhan adalah transmisi pesan tanpa kata-kata, merupakan salah satu cara yang terkuat bagi seseorang untuk mengirimkan pasan kepada orang lain. Sentuhan adalah bagian yang penting dari hubungan antara perawat dan klien. Pada dasarnya komunikasi yang akan dilakukan pada pasien tidak sadar adalah komunikasi satu arah. Komunikasi yang hanya dilakukan oleh salah seorang sebagai pengirim dan diterima oleh penerima dengan adanya saluran untuk komunikasi serta Buku Bahan Ajar Keperawatan Paliatif, 2022 96 tanpa feed back pada penerima yang dikarenakan karakteristik dari penerima sendiri, yaitu pada point ini pasien tidak sadar. Untuk komunikasi yang efektif dengan kasus seperti ini, keefektifan komunikasi lebih diutamakan kepada perawat sendiri, karena perawat lah yang melakukan komunikasi satu arah tersebut Prinsip-Prinsip Berkomunikasi Dengan Pasien Yang Tidak Sadar Menurut Pastakyu 2010, Pada saat berkomunikasi dengan klien yang tidak sadar, hal-hal berikut perlu diperhatikan, yaitu 1. Berhati-hati melakukan pembicaraan verbal di dekat klien, karena ada keyakinan bahwa organ pendengaran merupakan organ terkhir yang mengalami penurunan penerimaan, rangsangan pada klien yang tidak sadar. Klien yang tidak sadar seringkali dapat mendengar suara dari lingkungan walaupun klien tidak mampu meresponnya sama sekali. 2. Ambil asumsi bahwa klien dapat mendengar pembicaraan perawat. Usahakan mengucapkan kata dan menggunakan nada normal dan memperhatikan materi ucapan yang perawat sampaikan dekat klien. 3. Ucapkan kata-kata sebelum menyentuh klien, Sentuhan diyakini dapat menjadi salah satu bentuk komunikasi yang sangat efektif pada klien dengan penurunan kesadaran. Upayakan mempertahankan lingkungan setenang mungkin untuk membantu klien fokus terhadap komunikasi yang perawat lakukan. C. Rangkuman Hubungan perawat – klien yang terapeutik adalah pengalaman belajar bersama dan pengalaman perbaikan emosi klien. Dalam hal ini perawat memakai dirinya secara terapeutik dengan menggunakan berbagai teknik komunikasi agar perilaku klien berubah kea rah yang positif secara optimal. Agar perawat dapat berperan efektif dan terapeutik, ia harus menganalisa dirinya dari kesadaran diri, klarifikasi nilai, perasaan dan mampu menjadi model yang bertanggungjawab. Seluruh perilaku dan pesan yang disampaikan perawat verbal atau nonverbal hendaknya bertujuan terapeutik untuk klien. Buku Bahan Ajar Keperawatan Paliatif, 2022 97 DAFTAR PUSTAKA Adhisty, K. 2017. Penelitian kualitatif kebutuhan dokter-perawat vs pasien kanker paliatif. Proceeding Seminar Nasional Keperawatan, 31, 103–108. Amiruddin, A., & Murniati, M. 2020. Penerapan Aspek Spiritualitas dengan Pemenuhan Kebutuhan Spiritual Pada Pasien. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada, 122, 947–952. Anita, A. 2016. Perawatan Paliatif dan Kualitas Hidup Penderita Kanker. Jurnal Kesehatan, 73, 508. Annisa, N. U. R. 2021. Identifikasi Mekanisme Kausal Dari Faktor-Faktor Pengetahuan Mahasiswa Perawat Tentang Perawatan Paliatif. Aulia, A. 2021. Pengaruh Stres terhadap Kejadian Migrain. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada, 101, 25–30. Azzahra, M. B., Nur’aeni, A., & Kosasih, C. E. 2018. Persepsi Mahasiswa Keperawatan Tentang Perawatan Spiritual Spiritual Care Perception of Nursing Students on Spiritual Care. Journal of Nursing Care and Biomoleculer, 32, 94–103. Barlow, D. H., Durand, V. M., & Hofmann, S. G. 2016. Abnormal psychology An integrative approach. Cengage learning. Caco, B., & Suprapto, S. 2021. Quality of Health Services at Public Health Center. Journal of International Conference Proceedings JICP, 43, 631–638. Campbell, L. 2013. Historical linguistics. Edinburgh University Press. Carpenito, L. J. 2000. Diagnosa Keperawatan. Chusairi, A. 2004. Health seeking behavior para pasien poli perawatan paliatif Studi eksploratif terhadap lima pasien Poli Perawatan Paliatif RSUD dr. Soetomo Surabaya [Health Seeking Behavior of Patients in Policlynic of Palliative Care An Explorative Study in Five Patients in Policlynic of Palliative Care of RSUD Dr. Soetomo Surabaya. Retrieved from Http//Www. Journal. Unair. Ac. Id/FilerPDF/01 Achm. Connor, S. R., & Sepulveda Bermedo, M. C. 2018. Global atlas of palliative care at the end of life. Damayanti, A. D. 2008. Penanganan masalah sosial dan psikologis pasien kanker stadium lanjut dalam perawatan paliatif. Indonesian Journal of Cancer, 21. Dudney, N. J., West, W. C., & Nanda, J. 2015. Handbook of solid state batteries Vol. 6. World Scientific. Ferrell, B. R., Coyle, N., & Paice, J. 2014. Oxford textbook of palliative nursing. Oxford University Press. Gaertner, J., Siemens, W., Antes, G., Meerpohl, J. J., Xander, C., Schwarzer, G., Stock, S., & Becker, G. 2015. Specialist palliative care services for adults with advanced, incurable illness in hospital, hospice, or community settings—protocol for a systematic review. Systematic Reviews, 41, 123. Gaertner, J., Siemens, W., Meerpohl, J. J., Antes, G., Meffert, C., Xander, C., Stock, S., Mueller, D., Schwarzer, G., & Becker, G. 2017. Effect of specialist palliative care services on quality of life in adults with advanced incurable illness in hospital, hospice, or community settings systematic review and meta-analysis. BMJ, 357, j2925. Buku Bahan Ajar Keperawatan Paliatif, 2022 98 Hamid, A. Y. 2000. Buku ajar aspek spiritual dalam keperawatan. Jakarta Widya Medika. Hamid, S., & Hayek, R. 2008. Role of electrical stimulation for rehabilitation and regeneration after spinal cord injury an overview. European Spine Journal, 179, 1256–1269. Hospice Care. 2021. Humphrey, C. J. 2009. Nursing in the Home. AJN, American Journal of Nursing, 109, 20–21. Husaeni, H., & Haris, A. 2020. Aspek Spiritualitas dalam Pemenuhan Kebutuhan Spiritual Pasien. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada, 122, 960–965. Ilmi, N. 2016. Analisis Perilaku Perawat dalam Perawatan Paliatif pada Pasien Gagal Ginjal Kronik di RSI Faisal Makassar dan RSUD Labuang Baji Makassar. Universitas Islam Negeri Alauddin Makassar. Kafil, R. F., & Mediani, H. S. 2016. Perawatan Paliatif Berbasis Kolaborasi Tim Critical Review. Karim, U. N., & Lubis, E. 2017. Kualitas hidup pasien stroke dalam perawatan palliative homecare. Jurnal Ners Dan Kebidanan Indonesia, 51, 42–50. Kelliat, B. A. 2016. Prinsip dan praktik keperawatan kesehatan jiwa stuart buku I. Edisi Indonesia. Singapore ElsevierSingaporePte Ltd. Khoiriyah, S. 2017. Masalah Dan Kebutuhan Pada Pasien Demensia Di Rsup Dr Sardjito Yogyakarta. Universitas Gadjah Mada. Kurniawan, D. E. 2017. Penyelesaian masalah etik dan legal dalam penelitian keperawatan. Jurnal Ilmiah Kesehatan Rustida, 32, 408–414. Kusuma, R. I. 2020. Psikologi Klinis Dalam Perawatan Paliatif. Perawatan Komprehensif PALIATIF, 61. LeMond, L., & Allen, L. A. 2011. Palliative Care and Hospice in Advanced Heart Failure. Progress in Cardiovascular Diseases, 542, 168–178. Lukewich, J. A., Tranmer, J. E., Kirkland, M. C., & Walsh, A. J. 2019. Exploring the utility of the Nursing Role Effectiveness Model in evaluating nursing contributions in primary health care A scoping review. Nursing Open, 63, 685–697. Misgiyanto, M., & Susilawati, D. 2014. Hubungan antara dukungan keluarga dengan tingkat kecemasan penderita kanker serviks paliatif. Jurnal Keperawatan, 51, 255814. Muckaden, M., Dighe, M., Balaji, P. D., Dhiliwal, S., Tilve, P., Jadhav, S., & Goswami, S. 2011. Paediatric palliative care theory to practice. Indian Journal of Palliative Care, 17Suppl, S52. Mukhoirotin, M., Efendi, S., Limbong, M., Hidayat, W., Rumerung, C. L., Sihombing, R. M., Kadang, Y., Siringoringo, S. N., Cathryne, J., & Aji, Y. G. T. 2021. Pengantar Keperawatan. Yayasan Kita Menulis. Muntamah, U., & Kp, S. 2020. Buku Referensi Untuk Perawat “Pedoman Perawatan Paliatif Pada Orang Dengan Hiv/Aids Odha Di Rumah Sakit.” Noome, M., Beneken genaamd Kolmer, D. M., van Leeuwen, E., Dijkstra, B. M., & Vloet, L. C. M. 2016. The nursing role during end‐of‐life care in the intensive care unit related to the interaction between patient, family and professional an integrative Buku Bahan Ajar Keperawatan Paliatif, 2022 99 review. Scandinavian Journal of Caring Sciences, 304, 645–661. Notoatmodjo, S. 2007. Promosi Kesehatan &Ilmu Perilaku. Rineka Cipta. Potter, P. A., Perry, A. G. E., Hall, A. E., & Stockert, P. A. 2009. Fundamentals of nursing. Elsevier mosby. PPNI, T. P. S. D. P. P. 2017. Standar diagnosis keperawatan indonesia. Putri, A. A. N., & Suryanto, S. 2020. Model Layanan Psikososial Psychosocial Care dalam Perawatan Paliatif pada Pasien Kanker Payudara. Prosiding Seminar Nasional Milleneial Fakultas Psikologi UMBY. Rahma, A., & Mas’ud, F. 2016. Pengaruh penerapan konsep team work dan budaya organisasi terhadap kinerja perawat studi pada rumah sakit umum daerah sunan kalijaga kabupaten demak. Diponegoro Journal of Management, 54, 522–532. Rosyadi, I., Kusbaryanto, K., & Yuniarti, F. A. 2019. Literatur Review Aspek Spiritualitas/Religiusitas Dan Perawatan Berbasis Spiritual/Religius Pada Pasien Kanker. Jurnal Kesehatan Karya Husada, 71, 108–127. Setiati, S. 2014. Ilmu penyakit dalam. Interna publishing. Shatri, H., Faisal, E., Putranto, R., & Sampurna, B. 2020. Advanced Directives pada Perawatan Paliatif. Jurnal Penyakit Dalam Indonesia, 72, 125. Siagian, E. 2020. Hubungan Pengetahuan Dan Sikap Tenaga Kesehatan Terhadap Kematian Tentang Keperawatan Paliatif. Chmk Nursing Scientific Journal, 43, 278–284. Sinardja, A. M. G. 2020. Konsep, Filosofi, dan Prinsip Perawatan Paliatif. Perawatan Komprehensif PALIATIF, 1. Smeltzer, S. C., & Bare, B. G. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah, Vol. 3. Smith, T. J., Temin, S., Alesi, E. R., Abernethy, A. P., Balboni, T. A., Basch, E. M., Ferrell, B. R., Loscalzo, M., Meier, D. E., Paice, J. A., Peppercorn, J. M., Somerfield, M., Stovall, E., & Von Roenn, J. H. 2012. American Society of Clinical Oncology Provisional Clinical Opinion The Integration of Palliative Care Into Standard Oncology Care. Journal of Clinical Oncology, 308, 880–887. Speck, P. 2006. Teamwork in palliative care fulfilling or frustrating? Oxford University Press. Sulaiman, M. R. 2022. Hospice Care, Bentuk Lain Pelayanan Paliatif Bagi Pasien Penyakit Parah. Detikcom. Suprapto, S., & Mulat, T. C. 2021. Faktor Determinan Pengembangan Kapasitas Perawat dalam Pelayanan Kesehatan. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada, 102, 416–422. Suprapto, S., Rifdan, R., & Gani, H. A. 2021. Nurse capacity building strategy in health services in hospitals. Linguistics and Culture Review, 5S1 SE-, 832–838. Tameon, S. F., Anggraeni, L. D., & Ernawati, E. 2021. Pengalaman Perawat Memberikan Perawatan Paliatif pada Anak dengan Kanker. Jurnal Keperawatan, 132, 327–336. Tan, W. S., Lee, A., Yang, S. Y., Chan, S., Wu, H. Y., Ng, C. W. L., & Heng, B. H. 2016. Integrating palliative care across settings a retrospective cohort study of a hospice home care programme for cancer patients. Palliative Medicine, 307, 634–641. Buku Bahan Ajar Keperawatan Paliatif, 2022 100 Tarwoto, W. 2011. Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses Keperawatan Edisi 4. Jakarta, Selemba. Wahyuni, I. 2017. Pendampingan Psikososial Dalam Perawatan Paliatif Bagi Pasien Anak Dengan Kanker Di Yayasan Pita Kuning Jakarta. Fakultas Ilmu dakwah dan Ilmu Komunikasi Universitas Islam Negeri Syarif …. Wardhani, D. P., Utami, R. S., Suhartini, S., & Safitri DK, N. 2017. Pengalaman Perawat dalam pemenuhan kebutuhan spiritual Islam pada pasien di Intensive Care Unit ICU. Faculty of Medicine. WHO. 2021. Quality Health Services And Palliative Care Practical approaches and resources to support policy, strategy and practice. Wisudawati, E. R. S., Sudadi, S., & Lismidiati, W. 2021. Studi Literature Review Asuhan Keperawatan Paliatif Dengan Pendekatan Perawatan Spiritual Terhadap Level Nyeri Pasien Kanker Serviks. Jurnal’Aisyiyah Medika, 61. Witari, N. P. 2020. Pendekatan Holistik Dalam Perawatan Paliatif. Perawatan Komprehensif Paliatif, 7. Buku Bahan Ajar Keperawatan Paliatif, 2022 101 ResearchGate has not been able to resolve any citations for this Pananrangi MBakri Caco Suprapto SupraptoThis study aims to determine the quality of health services at the public health center. The findings of the study revealed that the quality of health services at the public health center was all in the good category quality. Results showed that the implementation of the quality of health services at the public health center was seen from the aspects of tangible, reliability, responsiveness, assurance, empathy with good indicators. Suggested implications; that with regional autonomy the performance of public services will be better because the distance between the government and the people being served is getting closer. So that in the future the quality of health services will be pelayanan kesehatan merupakan pelayanan publik yang dilaksanakan oleh organisasi atau fasilitas pelayanan kesehatan sebagai upaya pemenuhan kebutuhan dasar masyarakat. Tujuan; mengetahui faktor determinan dalam pengembangan kapasitas perawat dalam pelayanan kesehatan. Metode; penelitian ini adalah kualitatif, sumber data yang digunakan sumber data primer dan sekunder. Pengumpulan data dilakukan dengan observasi, wawancara dan studi dokumen. Analisis data yang digunakan dengan deskriptif kualitatif melalui interpretasi dan pemaknaan secara mendalam dengan cara penyederhanaan data, penyajian data, dan kesimpulan serta dilakukan pengabsahan data dengan triangulasi data. Hasil Bahwa faktor determinan menentukan pengembangan kapasitas perawat sebagai berikut; kepemimpinan; komitmen;sumber daya; budaya;spiritual; teknologi; Kesimpulan; bahwa dapat dikemukakan temuan penelitian tentang strategi pengembangan kapasitas perawat pada pelayanan kesehatan dapat diwujudkan dengan; pendidikan dan pelatihan berbasis aspek spiritual dan aspek teknologi dalam pengembangan kapasitas perawat Suprapto SupraptoNurses are at the forefront of health services and even have a major influence in determining the degree of quality of health services in hospitals. So that the knowledge, skills and attitudes of nurses need to be improved, especially in the professional aspects of health service delivery. The purpose of this study was to describe and analyze the capacity building of nurses in health services in hospitals. Method; this research is qualitative with a case study approach. The focus of the research is the extent to which the steps of the nurse capacity building process in health services in hospitals. The instrument used in this study was the researcher himself. Data collection by interview, observation, and literature review. Data analysis using; condensing data, presenting data, and drawing conclusions or verification. The results showed that the capacity-building process carried out by the hospital had gone well, but it needed to be improved in terms of spiritual and technological abilities for nurses so that it would improve the quality of health services. Conclusion; that in improving health services, capacity building for nurses is needed by adding the concept of a spiritual and technological approach. Imron RosyadiABSTRAK Latar belakang Kanker merupakan penyakit mengancam jiwa yang dapat menimbulkan masalah bio-psiko-sosio-spiritual bagi penderitanya. Saat ini kajian aspek spiritual/religius pasien kanker khususnya di Indonesia belum banyak dilakukan. Tujuan Menganalisis aspek spiritualitas/religiusitas, karakteristik aspek spiritual/religius dan perawatan berbasis spiritual/religius pada pasien kanker. Metode Penelitian Literatur review dengan metode scoping review. Pengumpulan data dilakukan melalui penelusuran di internet menggunakan Google Scholar, PubMed, dan Proquest dengan kata kunci spiritual kanker, religius kanker pada jurnal yang diterbitkan tahun 2013-2018. Hasil Ditemukan penelitian sesuai kata kunci. Dilakukan review terhadap 47 jurnal penelitian yang memenuhi kriteria inklusi. Didapatkan aspek spiritualitas/religiusitas koping menggunakan spiritual/religius, keyakinan spiritual/religius, dukungan komunitas, transformasi spiritual/religius, dan ritual spiritual/religius. Karakteristik aspek spiritual/religius penggunaan ajaran agama sebagai koping, penggunaan keyakinan terhadap Tuhan, kebutuhan terhadap keluarga dan komunitas, proses perkembangan spiritual/religius, dan peningkatan kegiatan ritual keagamaan. Perawatan berbasis spiritual/religius pada pasien kanker meliputi spiritual healing, MATCH, spiritual group terapi, SEFT, RIME, MBSR, psikoterapi spiritual, dan terapi terintegrasi di alam. Kesimpulan Terdapat lima aspek spiritual/religius pada pasien kanker dan karakteristiknya merupakan komponen yang penting diketahui oleh perawat dalam pemberian asuhan keperawatan terhadap pasien kanker. Kata Kunci perawatan spiritual, perawatan religius, kanker ABSTRACT Background Cancer is a life-threatening disease that can cause bio-psycho-socio-spiritual problems to cancer patients. At present, there are not many spiritual/religious aspects studies on cancer patients in Indonesia. Objective To analyze spiritual/religious aspects, characteristics of religious spiritual aspects and spiritual/religious based care in cancer patients. Method A literature review with a scoping review method. Data collection through searching on the internet using Google Scholar, PubMed, and Proquest with keywords spiritual cancer, religious cancer from 2013-2018. Results Found 2,727 studies according to keywords. A review of 47 research articles that met the inclusion criteria was carried out. Obtained aspects of spirituality/religiosity coping using spiritual/religious, spiritual/religious beliefs, community support, spiritual/religious transformation, and spiritual/religious rituals. Characteristics of the spiritual/religious aspects the use of religion as coping, the use of beliefs in God, the need for family and community, the process of spiritual/religious development, and an increase in religious ritual palliative care is emphasized at the end of life, but the right thing is to begin identifying palliative care needs when the disease is diagnosed. Palliative care is the treatment needed to improve the quality of life of patients and their families that suffering from life threatening and progressive disease such as cancer, non-cancer diseases, and HIV/AIDS human immunodeficiency virus/acquired immunodeficiency syndrome. Palliative care decision must be in place from the beginning of treatment, so the patient’s preferences are met. The goals of this care are to reduce physical, social, psychological, and spiritual suffers. Further treatment plan is based on discussion between patient, family, and health care worker. The final result is identification and decision that can be written in advanced FerrellNessa CoyleJudith A. PaiceGay WalkerThis landmark title is the key resource for nurses working in the field of palliative care. Edited by renowned nursing experts, and written by a dynamic team of internationally known authorities in nursing and palliative medicine, the Oxford Textbook of Palliative Nursing covers the gamut of principles of care from the time of initial diagnosis of a terminal disease to the end of a patient's life, and beyond. This online resource is written to highlight the nurse's vital role as part of an integrated palliative care team. Various care settings are discussed including the hospital, ICU, home care, and hospice. Chapters focus on the practical aspects of nursing care, including symptom assessment, patient teaching, family support, psychosocial aspects of palliation, and spiritual care. New to this edition are chapters on the National Consensus Project for Quality Palliative Care Guidelines, and palliative care of veterans, in rural settings, in disaster situations, in Eastern Europe, and in the Rora Suci WisudawatiSudadi Sudadi Wiwin LismidiatiLatar Belakang Penyakit kanker merupakan salah satu penyebab kematian utama di seluruh dunia. Prevalensi kanker yang paling sering dialami wanita Indonesia adalah kanker serviks dan kanker payudara. Perawatan paliatif dan perawatan spiritual yang terintegrasi akan sangat menunjang managemen nyeri dan keluhan fisik pada pasien kanker. Tujuan Literature review ini bertujuan untuk mengidentifikasi pemberian asuhan keperawatan paliatif dengan pendekatan perawatan spiritual terhadap level nyeri pada pasien kankerserviks. Metode Desain penelitian adalah literature review. Pencarian literature dilakukan dengan melakukan penelusuran jurnal internasional dan nasional. Hasil pencarian artikel pada database ditemukan sebanyak 799 artikel. Jumlah artikel yang sesuaikriteria inklusi adalah sebanyak 12 artikel. Hasil literatur review didapatkan dari kedua belas jurnal yang direview, 1 jurnal merupakan review yaitu systematic review, 7 penelitian klinis, 2 penelitian quasy experiment, 1 penelitian randomized control trial RCT, 3 penelitian kualitatif dan 1 penelitian campuran mix methode, 3 penelitian merupakan penelitian survey yaitu 2 jurnal dengan pendekatan crossectionaldan 1 jurnal dengan pendekatansurvei berbasis studi multisite, 1 jurnal penelitian prospektif longitudinal. Hasil Pemberian asuhan keperawatanpaliatif dan perawatan spiritual secara komprehensif pada pasien kanker serviks efektif untuk meningkatkan kualitas hidup pasien atau mengurang ikeluhan-keluhan yang dialami pasien kanker, terutama dalam managemen nyeri yang merupakan keluhan paling sering dialami oleh pasien kanker. Saran Penelitian terkait pembuatan prosedur Asuhan Keperawatan Paliatif dapat dilakukan sebagai upaya managemen nyeri pasien kanker Kunci Nyeri Kanker, Perawatan Spiritual, Kanker Serviks, Perawatan PaliatifAlfira AuliaPengantar; migrain diidentifikasi sebagai penyebab terjadinya nyeri kepala primer yang ditandai dengan timbulnya rasa nyeri di bagian unilateral, serta gejala penyerta seperti gangguan visual, mual, bahkan muntah. Tujuan untuk melakukan studi pustaka terhadap pengaruh stres terhadap kejadian migrain. Metode; merupakan penelitian studi pustaka literature review dengan melakukan telaah pustaka pada artikel yang relevan dengan tujuan penelitian. Hasil; stres sebagai respon psikologis yang timbul jika terdapat tekanan atau beban psikis berlebih dapat berpengaruh pada kejadian migrain. Tingkat stres berbanding lurus dengan intensutas dan frekuensi migrain pada seseorang. Kesimpulan; bahwa melakukan manajemen stress dan koping stres, melakukan penguatan spiritual, melakukan relaksasi dan refreshing secara rutin dan memanfaatkan waktu tersebut untuk menghilangkan kejenuhan atau beban yang ada, memanfaatkan sarana konseling Hermin HusaeniAbdul HarisLatar belakang; Perawat sebagai tenaga kesehatan yang professional mempunyai kesempatan yang paling besar untuk memberikan pelayanan kesehatan khususnya pelayanan/asuhan keperawatan yang komprehensif dengan membantu klien memenuhi kebutuhan dasar yang holistik. Metode; analitik deskriptif metode Cross Sectional dengan teknik pengambilan sampel secara Purposive Sampling. Analisis data yang akan digunakan univariat dan bivariat menggunakan uji statistik dengan tingkat kemaknaan 0,05 dan dan diolah secara elektronik dengan menggunakan program SPSS 21. Hasil; uji statistik diperoleh nilai ρ = < α = terdapat hubungan penerapan aspek spiritualitas perawat dengan pemenuhan kebutuhan spiritualitas pasien. Kesimpulan; terdapat hubungan penerapan aspek spiritualitas perawat dengan pemenuhan kebutuhan spititualitas terhadap pasien yang dirawat inap. Perlu ada strategi dalam meningkatkan pelayanan kesehatan khususnya dalam penerapan aspeks kebutuhan spiritual AmiruddinMurniati MurniatiLatar belakang; perawat meyakini manusia sebagai makhluk bio-psiko-sosio-kultural dan spiritual yang utuh berespons terhadap suatu perubahan yang terjadi antara lain karena gangguan kesehatan dan penyimpangan pemenuhan kebutuhan. Tujuan; mengetahui hubungan penerapan aspek spiritualitas perawat dengan pemenuhan kebutuhan spiritual pada pasien rawat inap di Puskemas Barombong. Metode; Desain penelitian analitik deskriptif dengan menggunakan metode desain Cross Sectional melakukan pengukuran atau pengamatan pada saat bersamaan dengan teknik pengambilan sampel secara Purposive Sampling. Data diperoleh melalui kuesioner yang diolah dengan menggunakan program komputer SPSS. Analisis data univariate dan bivariat dan deskripsi. Hasil; uji statistik diperoleh nilai ρ = < α = terdapat hubungan penerapan aspek spiritualitas perawat dengan pemenuhan kebutuhan spiritualitas pasien. Kesimpulan; terdapat hubungan penerapan aspek spiritualitas perawat dengan pemenuhan kebutuhan spititualitas terhadap pasien yang dirawat inap. Perlu ada strategi dalam meningkatkan pelayanan kesehatan khususnya dalam penerapan aspeks kebutuhan spiritual pasien

Darikesimpulan makalah ini pembahasan tentang konsep keperawatan paliatif dan menjelang ajal, maka dapat di ambil kesimpulan dan saran. A. Kesimpulan. Perawatan paliatif care adalah penedekatan yang bertujuan memperbaiki kualitas hidup pasien dan keluarga yang menghadapi masalah berhubungan dengan penyakit yang dapat mengancam jiwa, mealaui Download Free PPTXDownload Free PDFKeperawatan Paliatif Menjelang AjalKeperawatan Paliatif Menjelang AjalKeperawatan Paliatif Menjelang AjalKeperawatan Paliatif Menjelang AjalNarja Noer

22 Sumber Teori. Teori The Peaceful End of Life (EOL) ini dibentuk oleh sejumlah kerangka teori (Ruland & Moore, 1998). Teori ini terutama berbasis pada model Donabedian baik struktur, proses dan hasil, yang sebagian dibagun dari teori general sistem. Pengaruh dari general sistem teori ini meliputi dari tipe lain dari teori keperawatan, dari

Alhamdulillah, segala puji bagi Allah Tuhan semesta alam karena berkat Rahmat-Nya lah kami dapat merampungkan Buku yang berjudul Keperawatan Paliatif ini dengan baik meski masih jauh dari kata sempurna. Paliatif care Keperawatan paliatif adalah pendekatan yang meningkatkan kualitas hidup pasien dan keluarga mereka dalam menghadapi masalah yang terkait dengan penyakit yang mengancam jiwa, melalui penceghan-pencegahan. buku ini menjelaskan tentang konsep dasar keperawatan paliatif, konsep continuity of care di pelayanan paliatif, aspek psikologis pasien paliatif dan menjelang ajal, penerapan konsep keperawatan paliatif dan menjelang ajal di dalam tatanan klinik, penerapan konsep keperawatan paliatif dan menjelang ajal di dalam tatanan komunitas, konsep nyeri pada kasus palliatif dan menjelang ajal, konsep gejala pada penyakit kronis dan menjelang kematian, konsep kualitas hidup pada pasien paliatif, pengkajian pada pasien paliatif dan menjelang ajal, asuhan keperawatan dalam perawatan paliatif dan menjelang ajal, evidence based terbaru mengenai intervensi keperawatan dalam perawatan paliatif dan menjelang ajal, penyampaian berita buruk kepada keluarga dan pasien terhadap keadaannya, serta perawatan menjelang ajal dalam prespektif agama agama islam. Kami Tim penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada berbagai pihak dan penerbit yang telah mendukung penuh dari proses hingga terbitnya buku ini. Harapan ke depan, semoga buku ini dapat memberikan konstribusi besar bagi mahasiswa, dosen maupun para perawat untuk mempelajari lebih lanjut dan sebagai pengembangan khazanah ilmu pengetahun tentang Keperawatan Paliatif. Discover the world's research25+ million members160+ million publication billion citationsJoin for free A preview of the PDF is not available ResearchGate has not been able to resolve any citations for this has not been able to resolve any references for this publication.

KONSEPDAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TERMINAL DAN MENJELANG AJAL. Disusun Oleh: Kelompok 7 KEMENTERIAN KESEHATAN POLITEKNIK KESEHATAN TANJUNG KARANG JURUSAN KEPERAWATAN 2010 KONSEP DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TERMINAL DAN MENJELANG AJAL Disusun Oleh: 1). Ade Putra (09200 041) 2). Andriyadi Jayasinga (09200 043) 3). Artika Halimi (09200 044) 4). Raditya Dwi Pambudi (09200 068) 5).

KeperawatanMenjelang Ajal dan Paliatif AJ. Fokus mata ajar ini adalah tentang perspektif keperawatan dan konsep perawatan paliatif, etik, kebijakan, teknik menyampaikan berita buruk, komunikator, kebutuhan psikologis pasien paliatif, manajemen nyeri, berbagai macam terapi komplementer

Alhamdulillah Puji syukur penulis panjatkan atas kehadirat Allah SWT, Tuhan Yang Maha Esa atas segala limpahan rahmat Taufik Hidayah serta Inayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan buku mata ajar keperawatan kritis. Buku ini membahas tentang konsep dan perencanaan asuhan keperawatan yang etis, legal dan peka budaya pada klien yang mengalami kritis dan mengancam kehidupan.

NERSNEWS-Mahasiswa Keperawatan UNAIR Kelas A1 Angkatan 2019 telah mengadakan kegiatan KENARI (Kenali dan Cegah Ca Mammae dengan SADARI) di SMAN 20 Surabaya pada Selasa, 21 Juni 2022. KENARI merupakan kegiatan PJBL (Project Based Learning), yaitu penyuluhan langsung ke masyarakat untuk memenuhi mata kuliah Keperawatan Menjelang Ajal dan Paliatif.Siswa yang mengikuti kegiatan ini berjumlah 42

TugasJabatan Fungsional Perawat yaitu melakukan kegiatan pelayanan keperawatan yang meliputi asuhan keperawatan dan pengelolaan keperawatan. memberikan perawatan pada pasien dalam rangka melakukan perawatan paliatif. memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi kehilangan/berduka/menjelang ajal dalam pelayanan

Matakuliah ini mempelajari tentang perspektif keperawatan dan konsep perawatan paliatif, etik, kebijakan, teknik menyampaikan berita buruk, komunikator, kebutuhan psikologis pasien paliatif, manajemen nyeri, berbagai macam terapi komplementer, tinjuan agama dan budaya tentang penyakit kronik.

MataKuliah : Keperawatan Paliatif Dan Menjelang ajal Kode MK : NSA 525 MATERI Mahasiswa Memahami perspektif keperawatan palliative 4. Nursing Diagnosis : Defnition and Caassifcation North American Nursing Paaiative CareNursing : Quaaity Care to the End of Life. 2011 2012- 3. Matzo, M.& Sherman, DW. ^{MataKuliah Praktikum dan Ketrampilan yang diajarkan di Laboratorium Keperawatan: PRODI D3 KEPERAWATAN Praktikum Menjelang Ajal dan Paliatif I; Praktikum Keperawatan Gawat Darurat I (STIKES) Panakkukang Makassar didahului dengan Pendirian Akademi Keperawatan (AKPER) Panakkukang Makassar dan Akademi Perekam dan Informatika Kesehatan} EtikaKeperawatan adalah Kesepakatan / peraturan tentang penerapan nilai moral dan keputusan keputusan yang ditetapkan untuk profesi keperawatan (Wikipedia,2008). 2.1.2 Dasar Hukum Keperawatan Paliatif Dasar hukum keperawatan paliatif diantanya meliputi : 1. ^{Perawatanpaliatif dan hospis memberi manfaat bukan hanya bagi pasien . Keperawatan menjelang ajal (EOLC) me rupakan segala tindakan, Buku Bahan Ajar Keperawatan Paliatif, 2022. 20 .}

Menerapkandan mengembangkan ilmu keperawatan dengan keunggulan nursing home care perawatan perioperatif, perawatan luka, asuhan menjelang ajal: Mary T. Kowalski, Caroline Bunker Rosdahl: 2017: 6: Proceeding Seminar Nasional Keperawatan "Penguatan Keluarga Sebagai Support System Terhadap Tumbuh Kembang Anak Dengan Kasus Paliatif

^{JADWALPERKULIAHAN SEMESTER GENAP TA. 2021/2022 MAHASISWA PRODI KEPERAWATAN-FKP UNAIR JALUR REGULER A2021 SEMESTER II Kelas A1: R. ZOOM 1 JAM SENIN SELASA RABU KAMIS JUM'AT Falsafah dan Farmakologi Keperawatan (T)}

KEPERAWATANMENJELANG AJAL DAN PALIATIF. Pengajar: Eny Sutria S.Kep., Ns.,M.Kes. M ; Kode Semester: 20192. Nama Semester: Genap 2019. KEPERAWATAN MENJELANG AJAL DAN PALIATIF. Depan. Lentera sebagai aplikasi pembelajaran online berbasis moodle yang digunakan oleh mahasiswa dan dosen dalam ruang lingkup UIN Alauddin Makassar.

Fokusmata kuliah Keperawatan Menjelang Ajal dan Paliatif ini mempelajari tentang perspektif keperawatan dan konsep perawatan paliatif, etik, kebijakan, Teknik meyampaikan berita buruk, komunikator, kebutuhan psikologis pasien paliatif, manajemen nyeri, berbagai macam terapi komplementer, tinjauan agama dan budaya tentang penyakit kronik keperawatangawat darurat. keperawatan medikal bedah iv. keperawatan keluarga. enterpreneurship. kkn semester 5. keperawatan medikal bedah iii. keperawatan anak iii. keperawatan maternitas iii. keperawatan kesehatan jiwa ii. keperawatan menjelang ajal dan paliatif. keperawatan komunitas i semester 4. keperawatan maternitas ii. keperawatan danProquest menggunakan keyword "Palliative care" OR "Chronic illness" AND "Peaceful End of Life" OR "Dying" AND "Cancer"dan Google scholar menggunakan keyword "Penyakit kronik, Menjelang ajal, Kematian damai, Akhir hidup, Kanker" dalam pencarian peneliti menemukan 1.010 jurnal kemudian dilakukan skrining. pRlY.